循证护理在老年髋部骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用

2018-03-08纪春红

中国医药科学 2018年2期

纪春红

北京大学国际医院骨科，北京 102206

髋部骨折骨折是临床较为常见的骨折类型，其在老年患者的发病率约为10%[1-2]。老年患者合并糖尿病的比例较高，糖尿病患者往往存在亦感染，术后恢复时间延长[3]。手术治疗是主要方法，但术后护理亦十分重要[4]。循证护理是在上世纪末首次引入我国，以其慎重、准确与明智为特征，从而更适用于现代医疗并在临床应用中取得良好效果，通过将护理人员的个人技能与临床经验相结合[5]，综合患者具体情况及其价值观念、治疗愿望与实际病情等，制定一套完整可行的护理方案[6]。故本研究针对老年髋部骨折合并糖尿病患者实施循证护理，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年3月本院收治的老年髋部骨折80例，其中股骨颈骨折45例，股骨粗隆间骨折35例，入组前通过临床表现、股骨体格检查及CT检查确诊股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，签署入组同意书并通过医院伦理委员会批准后方可入组。纳入标准：年龄60～85岁，精神神经状况正常，文化程度在小学及以上，表达能力正常，排除严重心肺肝肾功能不全、麻醉禁忌症、恶性肿瘤、多发伤、失血性休克、下肢其他部位骨折、精神疾病者。经本院医学伦理会同按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男25例，女15例，年龄60～85岁，平均（73.6±1.1）岁；受伤部位：左侧者21例，右侧者13例，双侧者6例；手术时间：1～ 14d，平均（5.1±0.2）d，糖尿病病程 5～ 35年，平均（19.6±2.0）年；对照组：男24例，女16例，年龄60岁～85岁，平均（73.6±1.0）岁；受伤部位：左侧者20例，右侧者14例，双侧者6例；手术时间：1～15d，平均（5.0±0.2）d，糖尿病病程5～35年，平均（19.5±2.1）年。两组性别、年龄、受伤部位和手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术及麻醉方法

所有患者均实施腰硬联合麻醉，术中以仰卧位，麻醉完善后牵引闭合复位，股骨颈骨折术式为空心钉内固定术，在C臂透视下进行定位后，选择股骨上端入口进入，采用空心钉内固定，股骨粗隆间骨折术式为股骨近端防旋髓内钉（PFNA），麻醉成功后在实施手法复位，选择股骨大转子上方3cm为手术入路，通过扩髓，PFNA主钉置入及螺旋刀片后确定螺旋刀片长度与位置。

1.3 护理干预手段

观察组实施本研究循证护理，首先制备老年髋部骨折合并糖尿病患者的住院期间相关治疗指南手册，并以护士长为中心确立循证护理小组，组员由科室具有5年以上工作经验的护士担任，对查阅髋部骨折内固定手术治疗及糖尿病治疗与护理的相关文献，告知患者手术治疗前的准备，手术中的配合，术后康复，围术期血糖调节方法提高患者治疗依从性，并结合本院目前开展的护理相关措施，提出需要解决的问题，并进行循证护理小组讨论，所有广泛查阅相关文献，包括国内外关于髋部骨折内固定治疗的护理经验以及糖尿病治疗的相关经验，进行总结，对患者进行相关护理的经验进行总结并及时形成治疗规范后，制备成操作流程并打印在科室显眼位置进行张贴悬挂。如针对老年患者长期卧床导致的血糖控制不理想，均先实施一对一的责任护理，并在护理过程中发现问题。同时由责任护士将所发现的问题提交给循证护理小组进行讨论，针对血糖控制不理想上，首先加强患者心理护理，提高其对本病的认可，提高治疗依从性，其次加强饮食控制，并报请医师进行血糖控制药物的调节，术前至少24h开始行胰岛素注射，定期监测患者血糖变化，尽量将其空腹血糖控制在11.1mmol/L以下。对照组实施常规护理，包括心理护理、一般护理、手术围术期护理等。

1.4 观察指标

比较出院时两组10米步行耗时及齐膝凳子5次坐立耗时，两组术前住院时间及术后住院时间及两组术后拄拐下地行走时间及弃拐行走时间。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时两组10米步行耗时及齐膝凳子5次坐立耗时

观察组10米步行耗时及齐膝凳子5次坐立耗时均短于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 出院时两组10米步行速度及齐膝凳子5次坐立耗时（x ± s，s）

2.2 两组术前住院时间及术后住院时间比较

观察组术前住院时间短于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2 两组术前住院时间及术后住院时间比较（x ± s，d）

2.3 两组术后拄拐下地行走时间及弃拐行走时间比较

观察组术后拄拐下地行走时间及弃拐行走时间均早于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋部骨折是老年人相对常见的骨折类型，尤其是骨质疏松及糖尿病患者。一旦发生髋部骨折，如未能得到及时治疗[7]，将可能因长期卧床而失去活动能力，以及出现深静脉血栓、褥疮、关节挛缩等并发症[8]，影响患者运动能力及生活质量，严重时还将导致患者死亡。治疗上则以及时手术干预为首选[8]，以达到尽早促使患者恢复自主运动能力，减少卧床时间进而减少相关并发症的目的[9]。而对于实施相同手术治疗者，围术期处理上，护理干预则起到至关重要的作用，其对患者术前准备的有效性[10]，术后康复治疗的效果等均有一定影响。而老年患者是糖尿病高发人群[11]。目前研究称[12]，超过60岁老年人中合并糖尿病的比例接近20%，且糖尿病对患者尤其是大手术治疗后患者术后恢复有较大的负面影响。

表3 两组术后拄拐下地行走时间及弃拐行走时间比较（x ± s，d）

本研究观察组针对髋部骨折合并糖尿病者实施糖循证护理，相对于常规护理，比较出院时两组10米步行耗时及齐膝凳子5次坐立耗时发现，观察组10米步行耗时短于对照组，齐膝凳子5次坐立耗时短于对照组。提示针对髋部骨折合并糖尿病者实施糖循证护理，可有效改善患者髋关节功能，尤其是不行能力与坐位改变能力。另外针对两组术前住院时间及术后住院时间比较发现，观察组术前住院时间短于对照组，术后住院时间短于对照组。证实针对髋部骨折合并糖尿病者实施糖循证护理，能显著缩短患者住院时间，促进患者术后恢复。最后进行随访发现，观察组术后拄拐下地行走时间及弃拐行走时间均早于对照组。进一步提示针对髋部骨折合并糖尿病者实施糖循证护理，对促进患者术后康复，改善其运动功能有重要意义。

循证护理是目前临床较为使用的护理研究模式，本研究观察组针对髋部骨折合并糖尿病者实施循证护理[13]，广泛查阅中国生物医学数据库、中国知网、中国万方医学数据库、中国期网，结合外文highwire数据库及pubmed数据库等相关内容，将关键词设立为髋部骨折、糖尿病、循证护理[14]，进行广泛的文献查阅后，提出相关问题，针对所提出的问题，如患者入院检查时间长、术前配合依从性低、术后疼痛明显等问题[15]，进行组内探讨并提出解决方案。有效的进行术前健康教育，入院告知[16]，检查指引等干预[17]，加强术后康复、疼痛干预等措施[18]，从而提高患者治疗依从性，改善治疗效果。

综上所述：通过循证护理干预，有效的提高髋部骨折合并糖尿病患者术后恢复情况，改善其髋关节功能，促进患者早日康复出院。

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