米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果评价

赖火娣 赖丽辉

广东省化州市人民医院妇科，广东化州 525100

子宫内膜异位症是一种临床常见的育龄期女性多发病，该疾病在我国的发生率呈现出明显上升的趋势，进行性痛经及月经不调、不孕、性交疼痛、周期性直肠刺激等均为子宫内膜异位症患者常见症状，因而会对患者的生活质量和身体健康造成严重威胁。子宫内膜异位症也是诱发女性不孕症的一项主要危险因素，所以，加强子宫内膜异位症患者的治疗，缓解临床症状，对于患者妊娠率的提高具有重要意义。米非司酮和孕三烯酮等均为临床常用的子宫内膜异位症治疗药物。本研究对米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择我院妇科2015年1月～2017年1月之间收治80例子宫内膜异位症患者的临床资料进行统计分析，最小年龄23岁，最大年龄47岁，平均（36.3±12.1）岁，其中，未婚患者28例，已婚患者52 例，月经周期在25 ～ 45d 之间，平均（33.2±11.3）d，病程在0.5 ～ 4年之间，平均（2.6±1.1）年。全部观察对象均存在不同程度的痛经、周期性直肠刺激征、月经失调、下腹部疼痛等临床表现，患者及其家属对于临床研究过程完全知情，报备医院伦理委员会同意。同时，排除精神疾病以及子宫内膜癌、子宫肌瘤等实质性病变患者。依据随机分组原则将其分为实验组和对照组，其中，对照组40例，未婚14例，已婚28例，平均年龄（35.7±11.3）岁，平均月经周期（32.7±10.2）d，平均病程（2.3±0.5）年，实验组40例，未婚14例，已婚28例，平均年龄（37.3±10.1）岁，平均月经周期（33.8±10.6）d，平均病程（2.9±0.6）年，由此可见，两组患者年龄、婚姻状况、月经周期和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者血清性激素水平比较（x ± s）

表2 两组患者临床症状评分比较（x ± s，分）

1.2 方法

对照组观察对象于月经来潮后第 2 天接受2.5mg孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，H19980020，批号：100115，规格：2.5mg/粒）口服治疗，每周给药2次。实验组观察对象接受观察对象，其中，孕三烯酮治疗方法同对照组，同时接受12.5mg米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，H20010633，批号：100415，规格：25mg/片）口服治疗，每天给药1次，两组患者均接受24周治疗。

1.3 观察指标

第一，对比分析两组观察对象临床治疗前后，孕酮（P）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）等血清性激素水平指标情况。第二，根据患者症状严重程度将其硬结、盆腔触痛、盆腔痛、性交痛以及痛经等临床症状分别复制0 ～ 3分，患者得分越高，则其症状越严重，对比两组患者临床治疗前后，症状评分结果[1-3]。第三，临床疗效评定标准：显效为患者治疗后盆腔包块完全消失，各项症状明显改善，有效为患者治疗后盆腔包块缩小超过1/2，各项症状有所好转，无效为患者治疗后盆腔包块未见缩小，症状有所加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4-6]。

1.4 统计学分析

本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料比较采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清性激素水平比较

两组子宫内膜异位症患者药物治疗前P、E2、LH、FSH等血清性激素水平对比无明显的统计学差异（P＞0.05），实验组患者药物治疗后各项血清性激素水平均明显低于对照组，两组比较统计学差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床症状评分比较

两组子宫内膜异位症患者药物治疗前，硬结、盆腔触痛、盆腔痛、性交痛以及痛经等临床症状评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组患者药物治疗后各项临床症状评分结果均明显低于对照组，两组比较统计学差异明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床治疗效果比较

实验组子宫内膜异位症患者药物治疗总有效率为95%，对照组子宫内膜异位症患者药物治疗总有效率为80%，两组患者临床治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=4.558）。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是一种临床常见的妇科疾病，该疾病的主要诱发原因在于子宫腔以外部分子宫内膜生长，包括卵巢、乙状结肠的盆腔腹膜、子宫直肠陷窝、子宫后壁浆膜层以及卵巢子宫骶骨韧带等部位[7-9]。子宫内膜异位症是女性不孕症的主要诱发原因，其可能原因在于患者盆腔结构改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、腹腔内微环境改变等[10-12]。手术治疗能对患者疼痛进行显著缓解，然而却会严重创伤患者，术后复发率较高，甚至可能导致患者今后无法生育。所以药物治疗是现阶段临床治疗子宫内膜异位症的常用方式，不但能对患者的临床症状进行显著缓解，同时还能对患者的妊娠结局进行有效改善。

孕三烯酮是一种作用于异位子宫内膜和子宫内膜的抗孕激素和抗雌激素治疗药物，该药物有助于人体内雌激素水平的降低，且雄激素活性较强，对于卵巢分泌功能和促性腺激素的释放能够产生抑制作用，有助于异位内膜的萎缩[13-15]。除此之外孕三烯酮还能对促性腺激素释放进行有效抑制，并对卵巢分泌功能进行抑制，最终导致异位内膜出现萎缩。米非司酮是一种强效孕激素药物，有助于抑制患者卵巢功能，提高异位子宫内膜细胞的萎缩速度，诱发闭经，降低排卵量，进而对内膜增生过程产生直接的影响，改善各项临床症状，且治疗的安全性和有效性较高，患者治疗后无严重不良反应问题。除此之外米非司酮还具有非竞争性抗雌激素作用，能对雌激素进行有效拮抗，对内膜增生产生影响，进而促进子宫体腔外的内膜萎缩，对患者临床症状进行缓解。两种药物联合应用，能够产生协同作用，进而提高妊娠率，获得较为理想的临床效果，改善不良症状[16-18]。

由本次医学研究结果可知，实验组患者药物治疗后各项血清性激素水平均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者药物治疗后各项临床症状评分结果均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率为95%，对照组总有效率为80%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，子宫内膜异位症患者接受米非司酮联合孕三烯酮治疗，有助于患者雌激素水平的调节，以及临床症状的改善，且治疗有效性和安全性较高，能够有效调节患者的子宫内膜功能，因而可作为患者临床首选的药物治疗方案，具有较高的推广和应用价值。

[1] 黄丽平，苏秀梅.腹腔镜手术联合米非司酮/孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床观察[J].中国医药科学，2014，4（7）：207-208.

[2] 陈超.子宫内膜异位症保守性手术后药物治疗进展[J].国际妇产科学杂志，2011，38（4）：275-278.

[3] 张美英.40 例子宫内膜异位症的临床分析[J]. 中国卫生产业，2013，10（9）：78-79.

[4] 川杜娟.子宫内膜异位症的治疗进展[J]. 医学理论与实践，2011，24（8）：888-890.

[5] 王海霞，李天.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（3）：267-268.

[6] 郎景和.以转化医学的观点促进子宫内膜异位症的研究 [J]. 国际妇产科学杂志，2011，38（4）：261-262.

[7] 胡碧洪，李莉芳，王帅，等.腹腔镜诊治子宫内膜异位症相关性慢性盆腔痛的临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2011，27（10）：751-753.

[8] 杨素芳.子宫内膜异位症术后米非司酮和孕三烯酮治疗效果的对比分析[J].中国当代医药，2015，22（1）：79-80.

[9] 朱国文.子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的疗效比较 [J].当代医学，2011，17（17）：64-65.

[10] 周爱芬，白全召，万树人.手术结合口服米非司酮治疗腹壁子宫内膜异位的临床观察[J].当代医学，2011，17（4）：100-101.

[11] 任玉顺.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮与米非司酮的疗效比较 [J].中国妇幼保健，2017，32（3）：619-620.

[12] 刘芬芳左云海，龙浪.重度子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用不同药物的疗效比较[J].河北医学，2015，21 （ 1） ：104－105.

[13] 何芳.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效及对性激素和子宫内膜的影响 [J]. 当代医学，2014， 20（11）： 140-141.

[14] 刘胜利.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].海峡药学，2017（7）：711-712.

[15] 宋艳红.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017（4）：71-72.

[16] Morotti M， Remorgida V， Venturini PL， et al.Progestogen-only contraceptive pill compared with combined oral contraceptive in the treatment of pain symptoms caused by endometriosis in patients with migraine without aura[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2014， 183： 178-182.

[17] Argirovic RB，Gudovic AM，Babovic IR，et al.Transvaginalrepair of genital prolapse with polypropylene mesh using atension-free technique[J].Eur J ObstetGynecolReprodBiol，2010，153（1）：104-107.

[18] Paka C，Miller J，NczhatC.Predictive factors and treatmentof recurrence of endometriosis[J].Minerva Ginecol，2013，65（2）：105-111.