醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床观察

米 祎

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北襄阳 441000

子宫肌瘤为盆腔常见良性肿瘤，好发于30～50岁女性群体[1]。腹腔镜手术在该病治疗中得到广泛应用，并取得了良好的效果。然而在巨大子宫肌瘤治疗中，手术出血量增多，风险性大大升高。有学者指出[2-3]，术前给予巨大子宫肌瘤患者促性腺激素释放激素激动剂预处理，可缩小子宫肌瘤体，减少术中出血量，缩短患者恢复时间。我院尝试在腹腔镜手术前，向巨大肌瘤患者注射醋酸亮丙瑞林，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～ 2017年2月我院收治的78例巨大子宫肌瘤患者为研究对象，采用完全双盲法对其进行分组：对照组患者年龄34～47岁，平均（40.6±5.4）岁，病程4～43个月，平均（26.6±12.4）个月；观察组患者年龄35～48岁，平均（41.3±5.2）岁，病程5～44个月，平均（27.2±12.2）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：（1）临床症状符合《子宫肌瘤现代诊疗》[4]中相关诊断标准；（2）盆腔彩超证实为巨大子宫肌瘤；（3）具有手术适应证；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并有卵巢肿瘤等其他妇科疾病；（2）合并肝肾功能不全；（3）存在凝血功能障碍；（4）近期内使用过激素类药物；（5）存在手术禁忌证或对醋酸亮丙瑞林过敏。

1.2 方法

对照组行腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，操作如下：指导患者取膀胱截石位，对其进行全麻处理后，于脐孔2～5cm穿刺，并置入气腹针，注入CO2，维持压力在14～15mm Hg范围内，创建人工气腹，置入腹腔镜，对肝、胆、肠道等进行探查。确定无异常后，变换体位，取头低脚高位，于左右髂前上棘与脐连线中外1/3处及耻骨联合上各做一操作孔，插入套管针，置入手术器械。在腹腔镜下观察肌瘤位置、范围及大小，根据实际情况，科学选择子宫切口：（1）若肌瘤位于浆膜下，且瘤蒂过于宽大，难以观察其全貌时，应于瘤蒂部注射6U垂体后叶素+10mL生理盐水，用电钩环形切开瘤蒂，借助抓钳分离肌瘤与子宫浆肌间隙，若出现活动性出血，采用电凝止血；若瘤蒂过窄，用血管闭合器将瘤蒂闭合后切除。（2）若肌瘤位于肌壁间，经腹壁向肌瘤表面做一切口，并注入6U垂体后叶素+10mL生理盐水，同时给予患者20U缩宫素+500mL 5%葡萄糖注射液，用电钩于肌瘤表面隆起部位垂直切开肌瘤包膜至肌核，若肌瘤过大影响手术，应先借助电动组织粉碎器将肌瘤切除部分后行剥离术，用肌瘤钻将肌瘤固定，同时向外牵拉肌瘤，钳夹肌瘤根部，用电凝给予止血处理后，采用可吸收线锁边缝合切口。（3）若肌瘤位于阔韧带，应先将阔韧带、后叶打开，随后行肌瘤分离术，用生理盐水冲洗盆腔，连续缝合瘤腔。观察组于月经周期第1～5天向患者皮下注射3.75mg/次醋酸亮丙瑞林（天津武田药品有限公司，J20090037），1次/月，持续用药3个月后，对患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术，临床操作同对照组。

1.3 观察指标

（1）对观察组用药前后血清性激素雌二醇（E2）、黄体生成素（H）、卵泡刺激素（FSH）进行检测。（2）记录观察组用药前后子宫及肌瘤体积。（3）记录两组术中出血、手术时间、下床时间、盆腔引流时间、住院时间。（4）对两组进行为期半年的随访（无一例患者失访），记录两组复发率。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，计量资料以（x±s ）表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组用药前后血清性激素水平变化分析

患 者 用 药 后 E2（172.43±19.44）pmol/L、H（12.09±2.77）U/L、FSH（15.38±4.29）μg/L水平均下降，与用药前（317.84±24.95）pmol/L、（19.54±3.42）U/L、（15.38±4.29）μg/L 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 用药前后观察组血清性激素水平比较（x ± s）

2.2 观察组用药前后子宫及肌瘤体积变化分析

用药后，患者子宫体积（121.96±35.89）cm3及肌瘤体积（25.94±8.53）cm3均缩小，与用药前（247.83±68.22）、（62.34±14.18）cm3比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 用药前后观察组子宫体积、肌瘤体积比较（x ± s，cm3）

2.3 两组手术指标分析比较

对照组手术时间（75.39±12.43）min与观察组（75.98±12.64）min无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中出血量（197.86±38.77）mL、下床时间（14.23±4.75）h、盆腔引流时间（39.28±5.13）h、住 院 时 间（6.03±3.27）d均 多 于 观 察 组（123.75±21.45）mL、（8.57±2.53）h、（26.16±3.67）h、（3.16±2.26）d，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表3。

2.4 两组术后复发情况比较

随访期间，对照组中4例复发，复发率为10.26%。观察组中5例复发，复发率为12.82%。组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.126，P＞0.05）。

表3 两组手术相关指标比较（x ± s）

3 讨论

因子宫平滑肌细胞增生引起的病症被称为子宫肌瘤，月经紊乱、腹部坠痛等是该病的主要表现[5-6]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，且能保留患者生育能力，成为目前治疗子宫肌瘤的首选方案。但该术式在肌瘤直径超过7cm、子宫体积超过12孕周、肌层深部肌瘤治疗中应用受到一定限制，在手术过程中，极容易损伤膀胱、输尿管等，增加手术风险[7]。

关于子宫肌瘤的发病原因，医学界尚未给出具体定论，大部分学者认为，性激素在肌瘤生长过程中发挥了重要的作用[8-9]。促性腺激素释放激素激动剂能降低子宫肌瘤中生长因子表达水平，可促进肌瘤萎缩、凋亡。国外学者Kitade等[10]，应用促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫肌瘤患者6个月后，子宫肌瘤体积缩小长度超过50%。本次研究结果显示，观察组用药后性激素后E2（172.43±19.44）pmol/L、H（12.09±2.77）U/L、FSH（15.38±4.29）μg/L水平显著降低，子宫体积（121.96±35.89）cm3及肌瘤体积（25.94±8.53）cm3均明显缩小，这主要是因为醋酸亮丙瑞林为促性腺激素释放激素激动剂的九肽类似物，其能提高性垂体、性腺系统兴奋性，拮抗垂体分泌性激素，引起闭经，进而使子宫肌瘤体积缩小；且醋酸亮丙瑞林可在一定程度减少子宫肌瘤血供，瘤细胞因缺血缺氧而出现生长停滞，并逐渐萎缩[11-13]。观察组术中出血量（123.75±21.45）mL优于对照组（197.86±38.77）mL，这主要是因为醋酸亮丙瑞林可减少肌瘤血供，促进肌瘤血管舒张，增厚肌瘤血管壁，并使其钙化，且用药后子宫肌瘤体积缩小，可减少子宫体创面渗血量，故术中出血量减少[14]。观察组术后下床时间（8.57±2.53）h、盆腔引流时间（26.16±3.67）h、住 院 时 间（3.16±2.26）d明显 优于 对 照 组（14.23±4.75）h、（39.28±5.13）h、（6.03±3.27）d，这主要是因为应用醋酸亮丙瑞林可通过减少出血量来降低输血相关并发症发生风险，且子宫体的缩小可增加手术空间，减少组织损伤，故术后恢复更快。醋酸亮丙瑞林对缩小肌瘤体积具有重要作用，但一旦停药，极容易出现复发情况[15]。本次研究中，观察组复发率12.82%与对照组10.26%差异较小，这表明药物疗法不能代替手术疗法，二者联合使用能发挥出预期效果。

综上，醋酸亮丙瑞林＋子宫肌瘤切除术在巨大子宫肌瘤中疗效确切，且具有良好的安全性，值得推广。

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