贵州省基层远程会诊PPP运维模式研究

施若 刘永进

摘 要：网络信息技术及智能设备的迅速发展，对基层远程会诊发展起到重大作用。本文以贵州省基层远程会诊PPP运维模式为研究对象，探讨加快远程会诊的使用推广，制定行业制度标准、加强系统整合建设、完善远程会诊监督管理，使远程会诊模式得到健康持续发展。

关键词：基层远程会诊 PPP运维模式 贵州省

中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）10（a）-0243-02

随着网络信息技术及智能设备的迅速发展，远程会诊医疗模式作为新型服务方式，将互联网、医学以及通信技术有机组合。进入21世纪以来，移动智能电子产品的突破，以及互联网相关技术的革新，借助“移动医疗”的技术服务，实现诊断远程操作，使基层医疗服务与大型医疗机构相连接，突破地域限制，实现互联网与医疗的O2O[1]。2017年，贵州省1.8万例的疑难病使用远程会诊方式，超过20万医护人员接受培训。虽然远程会诊发展态势良好，但是仍存在主要问题，如缺乏行业制度标准，没有系统资源整合，服务监管相对滞后。因此，本文以贵州省基层远程会诊PPP运维模式为研究对象，探讨加快远程会诊的使用推广，制定行业制度标准、加强系统整合建设、完善远程会诊监督管理，使远程会诊模式得到健康持续发展。

1 我国远程医疗会诊发展现状

1988年，我国第一次使用远程会诊医疗方式，解放军总医院通过卫星与德国的一家医院讨论神经外科病例。但是直到21世纪初，我国各大型医院、医学院才陆续成立远程会诊医疗中心，并逐步辐射周边的县域，开展远程医疗。近几年，随着网络信息技术、大数据手段的逐步运用和移动智能设备的普及，远程会诊医疗发展迅速，已建成多个移动医疗平台。如2017年中南大学湘雅三医院医疗平台建立，患者可使用手机下载该平台APP，在基层的医务人员就可提出申请，实现与大型医疗机构专家进行会诊[2]。2016年，贵州省实现对了省、市、县、乡四级所有的公立医疗机构的远程会诊服务配备基础设备，百姓在家中就可看病。

据省卫计委统计，截止到2018年7月31日，省各级医疗机构已累计对24.2万患者开展远程会诊及诊断。

2 贵州省基层远程会诊PPP运维模式

远程会诊PPP运维模式，即通过引进社会资源到远程会诊运行维护管理中，将医疗机构、平台、社会等各种资源结合在一起，提升远程会诊效率[3]。2015年，贵州省制定了三步走战略发展：第一步，完善远程会诊平台，整合各方资源，进而实现规模化效益；第二步，充分利用政府监管手段，将其纳入医保政策，促进公立医院积极主动参与远程会诊服务机制；第三步，满足公益性服务使用后，发展差异化服务，提高服务的质量。省卫计委表示，目前已完成第一步，但老百姓对于远程会诊概念不清，部分居民仍持怀疑态度。同时，远程会诊不能从市场角度充分调动医院、患者的积极性， 缺少政府监管下的市场化运营模式。

2016—2017年，贵州省远程会诊建设系统较快，中国移动和电信已建立了远程会诊平台。贵州省卫计委汇同有关职能部门，逐渐探索基层远程会诊PPP运维模式，该模式不仅降低了政府负债，而且促进项目的开发建设进度，并且增加项目的透明度。同时将社会资本力量引入到医疗体系，在加快医疗卫生事业转型发展的同时，完善对资金的监管。

3 贵州省基层远程会诊PPP运维模式发展困境

3.1 缺乏行业制度标准

贵州省基层远程会诊PPP运维模式尚处于探索阶段，在模式建设和使用过程中，制度建设落后与模式建设，使基层医疗卫生机构没有制度和可应用的标准依据，尚缺少相应的责任划分、收费和报销激励等关键政策，因此，物价收费没有详细的收费目录和价格标准。同时，省级医疗自有基金不足于在省级平台上完成区域医疗机构所属远程中心实现汇集目标的资金投入，并限制了省级平台与各参与医疗机构的远程会诊、远程区域检验协同服务达到互联互通的效果，而省级医院及基层医院都不愿为此投入太多人力、物力、财力。

3.2 没有系统资源整合

日常运营中基层医疗机构远程会诊产生的大数据，如何在统一医疗标准的原则下，整合区域内专家资源库，优化技术结构，达到数据源的高效利用，深度挖掘与分析，服务于远程医疗的目的[4]。然而，管理和数据共享比较落后，导致开展远程视频会诊、远程教育等能力不足。同时，远程会诊缺少政府监管下的市场化运营模式，不能从市场角度调动医院、患者及第三方的积极性。

3.3 服务监管相对滞后

2009年贵州省出台的有关法规主要是对远程会诊医疗服务过程中提供信息服务机构的管理，2014年出台的法规也仅仅是对医疗信息体系建设的管理规范化，这两部法规均不涉及远程会诊全程管理；2017年，贵州省颁布了《贵州省远程医疗服务管理办法》。然而，这些管理办法主要是针对保护患者隐私及对医务人员从事远程会诊资质管理， 由此，造成了大部分医疗服务工作者习惯于过去的法律法规监管的正面清单思维， 政府文件没有明文规定的， 很少主动尝试，担心承担责任，以致延误了一些合法的医疗会诊服务；有部分远程会诊从业者，利用法律法规的漏洞，获取利益，如并无资质的医疗机构或个人冒用名义， 进行远程会诊等相关活动，进而给患者造成不必要的损失。

4 远程会诊PPP运维模式建议

4.1 制定行业制度标准

结合贵州省基层远程会诊实际，建立基层远程会诊PPP运维模式，鼓励并引导第三方积极投入社会资金，并尝试将远程会诊纳入基本医疗保险支付范围，制定出合理的收費标准、分配机制和准入标准，探索建立一整套远程会诊服务政策体系[2]。同时，制定相应的配套政策，包括远程医疗第三方运营保障工作规范、远程会诊业务操作流程及工作规范、远程会诊病历数据使用及管理规范、远程医疗院间检测结果互认及双向转诊工作规范，以及远程医疗教育管理规范等政策[5]。

4.2 系统整合建设

通过贵州省基础远程会诊PPP运维模式，对各业务资金进行综合管理，跟踪分析基层远程会诊资金需求清单，按需求清单调配资金，使资金供需达到基本匹配。如按季度周期存有资金结余，可通过管理数据调拨给资金短缺方，促使各业务能实现统一流程管理，能够对各业务开展情况进行统计、分析、汇总，满足基于会诊室、科室、病房等不同场景的远程医疗应用[5]。

4.3 完善监督管理

2016年贵州省将远程医疗项目纳入了城镇居民、城镇职工医保和新农合基金支付体系，用以支付远程医疗花费，这能完善远程医疗医保支付标准，改善医患双方的关系，同时可以促进远程医疗项目的深入推进，给百姓带来切身好处。目前，在监管方面引入第三方机构，即引入与远程会诊无利益关系方参与，以此来保障患者等的合法合理利益。

参考文献

[1] 胡亚琼.互联网医疗的发展困境和对策[J].医学与社会，2018（4）：23-26.

[2] 郝昱文，李晓雪，郑静晨，等，远程会诊系统综述[J].中国数字医学，2015，10（10）：85-91.

[3] 杜红波，吕群蓉，邹小明，等.第三方远程医疗模式的伦理困境和对策[J].医学伦理学理论研究，2018（3）：32-34.

[4] 张海波，白萍，邱彩莲，等.远程医疗服务的开展及思考[J].中国数字医学，2016，11（3）：61-63.

[5] 韩萍，陈晶琦.医学生对儿童性侵犯认识的定性研究[J].中国学校卫生，2004，25（5）：549-550.