早期介入栓塞治疗73例脑动脉瘤破裂的临床效果分析

郭章+汪伟巍

[摘要] 目的 探讨脑动脉瘤破裂应用早期介入栓塞治疗的临床效果。方法 方便选择该院2015年10月—2017年3月接收的脑动脉瘤破裂患者73例，标记为早期组，于入院3 d内给予患者介入栓塞治疗，另选取同期接收的脑动脉瘤破裂患者70例，标记为对照组，于入院3 d后实施介入栓塞治疗，观察两组患者栓塞情况，随访6个月，评价6个月后患者神经功能、生活自理能力。 结果 早期组完全栓塞率87.7%、MBI评分（96.27±1.51）分，高于对照组52.9%、（81.74±2.18）分；早期组次完全栓塞率9.6%、不完全栓塞率2.7%、mRS评分（1.08±0.36）分，低于对照组30.0%、17.1%、（2.41±0.69）分；差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑动脉瘤破裂应用早期介入栓塞治疗时，可提高治疗效果，促进患者康复，改善患者预后情况。

[关键词] 早期介入栓塞治疗；脑动脉瘤破裂；临床疗效

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0077-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of early interventional embolization in the treatment of ruptured cerebral aneurysms. Methods 73 cases of patients with cerebral aneurysm rupture in the hospital from October 2015 to March 2017 were convenient selected， marked as the early group， the patients were given interventional treatment within three days after admission， 70 patients of cerebral aneurysm rupture received in the same period were selected marked as control group， interventional embolic treatment was implemented in the hospital after three days， observe two groups of patients with embolism and after 6 months of follow-up， evaluation of neurological function after 6 months， self-care ability was carried out. Results The early group complete embolization was 87.7%， MBI score （96.27±1.51） points， higher than the control group of 52.9% （81.74±2.18） points； early group complete embolization was 9.6%， incomplete embolization rate was 2.7%， mRS score （1.08±0.36） points， lower than the control group of 30.0%， 17.1%， （2.41±0.69） points； the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early interventional embolization can improve the treatment effect， promote the rehabilitation of patients， and improve the prognosis of patients with ruptured aneurysm of the brain.

[Key words] Early interventional embolization treatment； Cerebral aneurysm rupture； Clinical curative effect

脑动脉瘤是指局限性異常扩大脑动脉内腔造成动脉壁瘤状突出，先天性缺陷、提升腔内压力为主要导致该疾病的原因。脑动脉瘤破裂出血后，可提高患者的死亡率及致残率，据报道，死亡率可达到35.9%，而致残率则在50%以上，对患者生命安全及生命质量产生严重的影响[1]。目前，临床上最为有效的治疗脑动脉瘤破裂的方法为介入栓塞治疗，优点为医源性创伤低、无需开颅、术后可快速恢复等，不过，临床中仍然未统一具体的介入栓塞治疗开展时机，争议较大[2]。因此，该研究以该院2015年10月—2017年3月接收的脑动脉瘤破裂患者73例为研究对象，给予早期介入栓塞治疗，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接收的脑动脉瘤破裂患者73例，标记为早期组，男39例，女34例；年龄37～75岁，平均（55.7±3.4）岁；动脉瘤直径5～17 mm，平均（8.6±3.9）mm；动脉瘤位置：前交通动脉32例，后交通动脉24例，大脑中动脉12例，基底动脉5例；Hnut-Hess分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级44例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。另选取同期接收的脑动脉瘤破裂患者70例，标记为对照组，男36例，女34例；年龄39～73岁，平均（54.2±3.7）岁；动脉瘤直径5～18 mm，平均（8.9±3.6）mm；动脉瘤位置：前交通动脉30例，后交通动脉22例，大脑中动脉14例，基底动脉4例；Hnut-Hess分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级45例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。纳入及排除标准[3]：①与脑动脉瘤诊断标准相符合，经血管造影确诊脑动脉瘤破裂；②具有介入栓塞治疗适应证；③经伦理委员会批准；④患者及家属均知情同意；⑤排除合并恶性肿瘤、伴有心肝肾严重功能障碍疾病患者。经比较，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

两组患者均接受介入栓塞治疗，早期组于患者入院3 d内实施手术，对照组于患者入院3 d后实施手术，手术治疗方案相同，具体如下：术前，给予患者血管造影检查，详细观察破裂出血情况，降颅压、控制血压常规开展，并预防血管痉挛、上消化道出血；尼莫地平静脉微量泵泵入，以患者情况为依据，确定使用剂量及泵入速度；气管插管后，实施全身麻醉，股动脉穿刺利用Seldinger技术进行；数字剪影式血管造影检查在椎动脉、双侧颈内动脉处进行，检查体位包含常规侧位及汤氏位，主要对动脉瘤体及直径大小作出明确；根据动脉瘤情况，导引导管适当更换，同时行全身肝素化；经导管向动脉瘤内送入微导丝，微弹簧圈型号依据患者情况选择，介入后开展栓塞操作，完成后观察栓塞情况，确定合适后检查造影剂，保证造影剂未滞留在动脉瘤内，微导管、导引导管均撤出；拔鞘操作于术后6 h进行，拔除后股动脉压迫位置为穿刺点上1 cm处，压迫15 min，出血现象不存在后，加压包扎常规进行；术后1 d，严格制动下肢；术后，尼莫地平常规服用，防止出血脑血管痉挛。

1.3 观察指标

手术完成后，利用血管造影检查栓塞情况，完全栓塞是是指动脉100%栓塞，次完全栓塞是指动脉90%～100%栓塞，不完全栓塞是指动脉栓塞不足90%；统计术后并发症发生情况。术后随访6个月，末次随访时，评价患者神经功能、生活自理能力，神经功能评价工具为Rankin量表[4]（改良mRS），0～6分评价，分数越低，神经功能越好；生活自理能力采用改良Barthel指数[5]（BMI），分数越高，生活自理能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料及计数资料分别利用t检验与χ2检验，并分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后动脉栓塞率比较

早期组完全栓塞率高于对照组，次完全栓塞率、不完全栓塞率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生率比较

术后，早期组9例发生并发症，发生率12.3%；对照组20例发生并发症，发生率28.6%。早期组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.831，P=0.016）。

2.3 mRS、MBI评分比较

早期组mRS评分低于对照组，MBI评分高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

脑动脉瘤的致残率及死亡率及均比较高，传统治疗方式为手术夹闭，但具有复杂的手术操作，且创伤大、术后较易发生并发症，尤其动脉瘤位置较深时，会显著提升手术难度及风险性[6-7]。近年来，不断提升介入治疗技术，加之不断更新介入栓塞材料，逐渐的扩大了介入栓塞治疗的适应证，其中即包含脑动脉瘤破裂[8]。研究指出，脑动脉瘤破裂患者应用介入栓塞术治疗时，治疗有效率可达到90%，并能降低并发症发生率[9-11]。尽管学者已经公认介入栓塞治疗的疗效，但仍未统一其最佳介入治疗时机。有学者指出[12-13]，早期给予患者介入栓塞治疗后，完全栓塞率可达到85.9%，而该研究结果显示，早期组完全栓塞为87.7%，与前人研究相一致。该研究结果还显示，早期行介入栓塞治疗时，完全栓塞率明显高于晚期治疗的52.9%，而在次完全栓塞及不完全栓塞率方面，早期组则低于对照组，这说明，与晚期介入栓塞治疗效果相比，早期介入栓塞治疗可获得更优的疗效；而在并发症方面，早期组仅为12.3%，显著低于对照组的28.6%，体现出早期介入栓塞治疗降低并发症的作用。另外，随访6个月后的mRS评分及MNI评分显示，早期组患者预后情况要优于对照组，证明早期介入治疗可改善患者预后情况[14]。之所以早期介入栓塞治疗具有更好的临床疗效，可能是其较早的实施治疗降低了血管痉挛及再出血的发生可能[15]。

综上所述，脑动脉瘤破裂应用早期介入栓塞治疗时，可明显的提升栓塞效果，减少术后再出血等并发症，促使患者尽早康复，并有效的恢复其神经功能及生活自理能力，改善患者预后，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] 樊骏.对老年脑动脉瘤破裂患者进行脑动脉瘤介入栓塞治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（8）：75-76.

[2] 张茂，陈建龙.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2135-2137.

[3] 刘广，石乃华，张兵军，等.早期介入微弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效及预后分析[J].现代生物医学进展，2015， 15（29）：5713-5715.

[4] 张旭升.脑动脉瘤患者中早期介入栓塞治疗临床效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（17）：90-91.

[5] 薛米江.早期介入治療对脑动脉瘤破裂的临床价值分析[J].中外医学研究，2015，13（17）：117-118.

[6] 邝业兴，谢志强，关健雄.脑动脉瘤破裂患者介入栓塞术的应用时机研究[J].中国民族民间医药，2015，24（6）：76-77.

[7] 黄乾荣，肖绍文.早期介入栓塞治疗未破裂颅内动脉瘤的疗效及预后分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：555-556.

[8] 白向飞.经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂68例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：113-114.

[9] 刘青.早期介入栓塞在脑动脉瘤破裂中的治疗效果及预后[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（17）：86.

[10] 岳四海.开颅夹闭和介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的对照研究[J].临床医学，2014，34（8）：87-88.

[11] 刘海鹏.早期介入治疗在颅内动脉瘤破裂治疗中的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：400-402.

[12] 范小斌.脑动脉瘤患者中早期介入栓塞治疗临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：40-41.

[13] 刘伟，杨海龙，郭振敏，等.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂52例[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4332-4333.

[14] 任成涛，李好佳，陈峰，等.不同手术介入时机治疗脑动脉瘤破裂的应用效果及并发症分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：18-20.

[15] 陈常怡.颅内动脉瘤破裂出血的介入治疗时机及预后思路探索和研究[J]. 大家健康：学术版，2015，9（9）：99.

（收稿日期：2017-11-21）endprint