手术助萌与口腔正畸治疗埋伏阻生牙的疗效分析

陈霞

[摘要] 目的 探討手术助萌联合口腔正畸治疗埋伏阻生牙的临床疗效。方法 该临床研究方便选取的研究对象为在该院治疗的埋伏阻生牙患者，其就诊时间为2013—2016年，共计纳入100例，分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组患者采取手术助萌联合口腔正畸疗法进行治疗，对照组患者单纯给予拔除术治疗。观察组患者的感染发生率、咬合功能异常率和影响美观率；牙髓活力；下颌关节局部疼痛、头晕耳鸣及夜磨牙等不良反应发生率。结果 实验组患者的感染发生率、咬合功能异常率和影响美观率分别为4.0%、4.0%和0.0%，均比对照组的16.0%、32.0%和30.0%明显较低，两组之间的比较差异有统计学意义（χ2=8.764/12.686/18.857，P=0.021/0.018/0.015）。实验组患者经手术助萌联合口腔正畸治疗后，其牙髓22例为活体、1例部分坏死、1例坏死，牙髓活力整体较好。实验组患者的颞下颌关节局部疼痛、头晕耳鸣及夜磨牙等不良反应发生率分别为4.0%、0.0%和0.0%，均比对照组的16.0%、8.0%和8.0%明显较低，两组之间的比较差异有统计学意义（χ2=8.132/6.364/6.364，P=0.021/0.024/0.024）。结论 手术助萌联合口腔正畸治疗埋伏阻生牙能够获得显著的临床疗效，不仅可降低患者的感染发生率，提高咬合功能和面部美容效果，同时还能够减少不良反应的发生，并可保存较好的牙髓活力，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 手术助萌；口腔正畸；埋伏阻生牙

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0066-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical efficacy of surgical aid and orthodontic treatment of impacted teeth. Methods The clinical research objects selected from this hospital were the patients with impacted teeth who were treated in this hospital from 2013 to 2016. A total of 100 patients were convenient selected divided into the experimental group （n=50） and the control group（n=50）. The patients in the experimental group were treated with surgical assistance and orthodontic therapy， and the control group was treated with extraction. The incidence of infection， abnormal occlusion function and aesthetic effect， pulp vitality； incidence of local pain， dizziness， tinnitus and night molars in the mandibular joint were observed in the observation group. Results The infection rate， abnormal occlusion function rate and aesthetic effect rate of the experimental group were 4.0%， 4.0% and 0.0， respectively， which were significantly lower than those of the control group of 16.0%， 32.0% and 30.0%. There was significant difference between the two groups （χ2=8.764/12.686/18.857， P=0.021/0.018/0.015）. In the experimental group， 22 cases were living， 1 case of partial necrosis， 1 case of necrosis， and the vitality of dental pulp was better. The incidence of adverse reactions such as local pain， dizziness， tinnitus and molars in the experimental group were 4.0%， 0.0% and 0.0%， respectively， which were significantly lower than that of the control group of 16.0%， 8.0% and 8.0%. The difference was significant（χ2=8.132 / 6.364 / 6.364， P=0.021 / 0.024 / 0.024）. Conclusion Surgical adolescent combined oral orthodontic treatment of buried impacted teeth can obtain significant clinical efficacy， not only can reduce the incidence of infection in patients， improve occlusal function and facial cosmetic effect， but also can reduce the incidence of adverse reactions， and can be stored better of the pulp vitality， with high clinical value.endprint

[Key words] Surgical assistance； Orthodontic； Ambushed impacted teeth

埋伏阻生牙是临床上较为常见的一种错阿牙合畸形疾病，主要是由于牙齿萌出延迟、错位或埋伏在骨内使牙齿萌出位置不够或不能萌出到正常位置而引起的[1]。患者一旦发生埋伏阻生牙不仅会对其口腔的咀嚼功能产生严重影响，同时也会对其面部美观产生影响。因此，积极地采取有效疗法对埋伏阻生牙进行治疗，具有重要的临床意义。临床上常规应用的方法主要是拔除术，即将患牙拔出后对其进行修复[2]。但长期临床治疗发现，该疗法存在治疗周期较长，创伤较大，易引起感染等诸多问题，并不是理想疗效。笔者利用手术助萌联合口腔正畸治疗方案对该院2013—2016年期间收治的50例埋伏阻生牙患者实施治疗，获得了理想疗效，以下就该研究过程进行报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该临床研究方便选取的研究对象为在该院治疗的埋伏阻生牙患者，共计纳入100例，分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组50例患者，男26例，女24例；年龄8～25岁，平均年龄（15.5±4.6）岁；埋伏阻生牙位置分布：18例上颌中切牙、12例上颌侧切牙、20例上颌尖牙。对照组50例患者，男28例，女22例；年龄9～25岁，平均年龄（16.4±3.8）岁；埋伏阻生牙位置分布：19例上颌中切牙、13例上颌侧切牙、18例上颌尖牙。二者之间的可比性分析结果显示，组间资料不存在显著差异，符合对照研究要求。患者入组前均知情且同意，且该次研究经伦理研究会批准。

1.2 临床方法

实验组患者采取手术助萌联合口腔正畸疗法进行治疗，所有患者均实施X线牙片定位，以此来掌握埋伏阻生牙所在的位置、外观形态、位移情况及其与周围组织的关系。对X线牙片定位无法明确掌握以上信息的患者可同時结合CT扫描进行准确的定位。然后根据患者的影像学检查结果制定合理的手术治疗方案。首先使用固定矫正器扩展牙间隙，并保持牙间隙，避免邻牙倾斜。然后在患者的埋伏阻生牙周围实施局部麻醉处理，麻醉起效后剥离埋伏阻生牙上的黏骨膜瓣及其附着龈，充分暴露埋伏阻生牙。把正畸托槽或舌侧扣粘结在埋伏牙上，同时使用不锈钢丝打结固定在正畸托槽或舌侧扣上，留出足够的尾端至黏骨膜瓣以外，最后把黏骨膜瓣复位盖在牙齿以及相关附件上，关闭创面伤口。使用链状皮圈将手术过程中留出的不锈钢丝尾端连接到邻近的牙齿上，以<60 g的力进行牵引，在牵引期间每隔2～3周复查1次。在复查时，根据牙齿移动的方位和速度及时调整牵引力和牵引方向，直到患者的埋伏阻生牙达到预期的位置。

对照组患者单纯给予拔除术治疗，患者实施局部麻醉，然后将埋伏阻生牙拔出，并且在拔牙处实施义齿修复，术后常规给予抗生素抗感染。

1.3 观察指标

①患者的感染发生率、咬合功能异常率和影响美观率发生情况。②患者的牙髓活力，以牙髓活力测试仪的检测结果进行评价，其中0～40为活体，牙齿在测试时会有酸、麻、痛等感觉；其中40～80为部分坏死，牙齿在测试时有反应；大于80为坏死，牙齿在测试时没反应。③患者的颞下颌关节局部疼痛、头晕耳鸣及夜磨牙等不良反应发生率[3]。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的感染率、咬合功能异常率和影响美观率比较

实验组患者的感染发生率、咬合功能异常率和影响美观率，均比对照组明显较低，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组患者的牙髓活力情况

实验组患者经手术助萌联合口腔正畸治疗后，其牙髓22例为活体、1例部分坏死、1例坏死，牙髓活力整体较好。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

实验组患者的颞下颌关节局部疼痛、头晕耳鸣及夜磨牙等不良反应发生率，均比对照组明显较低，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于埋伏阻生牙的治疗，临床上一直以来采取的常规治疗方式就是拔除术治疗，即在局部麻醉状态下将患者的患牙拔出，然后在拔牙处对其应用义齿进行修复[4]。该治疗方式虽然在相当一段时间内在埋伏阻生牙的治疗中发挥了较大的作用，但是临床实践表明，采取拔除术治疗的埋伏阻生牙患者，在术后发生感染的风险较高，且易引发患者出现颞下颌关节局部疼痛、头晕耳鸣、夜磨牙等不良反应。因此，单纯的应用拔除术疗法进行治疗，并不是一种理想的埋伏阻生牙治疗方式[5]。

上下牙齿之间的咬合关系是保证下颌对于头颅位置关系的关键，同时也是患者能够进行正常咀嚼运动的有力保障[6]。因此，一旦口腔内出现牙齿缺失或者是存在不良修复体时，就会破坏患者的咬合功能，进而导致下颌对于头颅位置的改变，最终引起患者无法正常实施咀嚼功能，进一步导致口腔系统平衡、甚至是全身平衡遭到破坏，引起全身症状的发生。因此，拔出患牙并不是一种可取的治疗方式[7]。笔者应用手术助萌的方式，帮助患者埋伏阻生牙萌出到正常位置，同时结合口腔正畸治疗，不仅确保了患者的口腔完整性，同时避免外来因素引发的身体不适，取得了显著的治疗效果。这一研究结果与高振英等人[8]的研究结果相一致，高振英等人通过对照研究，对比了手术助萌与正畸联合治疗埋伏阻生牙和单纯进行拔除术治疗的患者，结果表明，采取手术助萌与正畸联合治疗的患者，其感染发生率、咬合功能异常率和影响美观率均能够控制在5.0%以下，且其牙髓活力情况较好，这与该次研究相符合。

综上所述，手术助萌联合口腔正畸治疗埋伏阻生牙能够获得显著的临床疗效，不仅可降低患者的感染发生率，提高咬合功能和面部美容效果，同时还能够减少不良反应的发生，并可保存较好的牙髓活力，具有较高的临床应用价值。endprint

[参考文献]

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[2] 陈琳，钟燕雷，郭红梅，等.上颌中切牙埋伏阻生的临床分析[J].中华医学美学美容杂志，2012，18（2）：90-93.

[3] Lai CS，Suter VG，Katsaros C，et al.Localization of impacted maxillary canines and root resorption of neighbouring teeth：a study assessing the diagnostic value of panoramic radiographs in two groups of observers[J]. Eur J Orthod，2014，36（4）：450-456.

[4] 靳愛萍，胡晓聪，黄月燕.固定正畸技术在上颌前牙埋伏阻生治疗中的应用[J].中国美容医学，2011，20（12）：1966-1967.

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[6] Sun H，Wang Y，Sun C，et al. Root morphology and develo pment of labial inversely impacted maxillary central incisors in the mixed dentition：a retrospective cone-beam computed tomography study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，146（6）：709-716.

[7] 孙红，李琳，端木婷婷，等.埋伏阻生牙的正畸-外科联合治疗[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：29-30.

[8] 高振英，郁峰霞，刘忠虎.手术助萌与口腔正畸治疗埋伏阻生牙的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（7C）：116-117.

（收稿日期：2017-09-28）endprint