55例老年胃癌患者发生术后并发症的临床分析

王益+魏晟宏+叶再生+林振孟+曾奕+肖军+林志涛+陈路川

[摘要] 目的 對老年胃癌手术患者术后并发症发生情况以及影响其发生的相关因素进行分析。方法 方便选取福建省肿瘤医院2011年3月—2012年3月期间55例老年胃癌手术患者（≥70岁）的临床病理资料进行回顾性分析，采用logistic回归分析影响术后并发症发生的相关因素，根据Kaplan-Meier法分析术后的5年生存率。结果 全组55例老年患者中，17例发生并发症，发生率为30.9%。其中肺部感染7例，吻合口瘘5例，腹腔感染3例，肠梗阻2例。单因素分析显示，并发症组与无并发症组在是否有吸烟史、术中出血量、手术时间、体质数、术前呼吸功能不全、肺部疾病等因素的比较差异有统计学意义（P<0.05）。logistic多因素分析显示，吸烟史、术中出血量、手术时间、术前呼吸功能不全、体质数、肺部疾病均是影响患者疾病发生的独立因素。并发症组患者的5年生存率为58.8%，无并发症组患者的5年生存率为75.0%，差异有统计学意义（χ2=4.37，P<0.05）。 结论 老年胃癌患者术后发生并发症率较高，吸烟史、术中出血量、手术时间、术前呼吸功能不全、体质数、肺部疾病均是影响患者术后并发症发生的独立因素。

[关键词] 老年胃癌；术后并发症；影响因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0055-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the incidence of postoperative complications and related factors in elderly patients with gastric cancer surgery. Methods The clinical and pathological data of 55 cases of elderly patients with gastric cancer （over 70 years old） from March 2011 to March 2012 in this hospital were convenient selected retrospectively analyzed. Logistic regression was used to analyze the related factors of postoperative complications， according to the analysis of the 5 year survival rate after operation by Kaplan-Meier. Results Among the 55 elderly patients， 17 cases had complications， with the incidence rate of 30.9%. There were 7 cases of pulmonary infection， 5 cases of anastomotic leakage， 3 cases of abdominal infection， and 2 cases of intestinal obstruction. Univariate analysis showed that there was significant difference between the complication group and the non complication group in the history of smoking， the amount of bleeding during operation， the time of operation， the number of physical fitness， preoperative respiratory insufficiency， lung disease and other factors（P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that smoking history， intraoperative blood loss， operation time， preoperative respiratory insufficiency， physical fitness， lung disease were independent factors affecting the patients disease. The 5 year survival rate of 58.8% of patients with complications， and the survival rate of no complications in patients with 5 year was 75.0%， the difference was statistically significant （χ2=4.37，P<0.05）. Conclusion The complications rate of postoperative elderly patients with gastric cancer， smoking history， intraoperative bleeding volume， operation time， preoperative respiratory insufficiency， constitution the number of lung disease were independent factors affecting postoperative complications.

[Key words] Gastriccancer in elderly patients； Postoperative complications； Influcing factorsendprint

胃癌术后并发症的发生直接延长了患者的住院时间，增加了住院费用，甚至导致了再次手术[1]。因此，越来越多的胃肠外科医师在追求根治性手术的同时也将关注的重点聚焦在手术并发症的防治上。但是，目前关于胃癌根治术后并发症发生的相关因素的研究较少，该研究针对该院2011年3月—2012年3月间55例老年胃癌手术患者术后并发症发生情况以及影响并发症发生的相关因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取福建省肿瘤医院55例老年胃癌手术患者（≥70岁）为研究对象，其中男性26例，女性29例。年龄71～77岁，平均年齡（75.8±3.9）岁。贲门癌32例，胃体癌13例，胃窦癌10例。手术采用气管插管全麻，根据肿瘤的部位行根治性胃大部切除术或根治性全胃切除术，并根据日本第14版《胃癌处理规约》规定进行胃周围淋巴结的清扫，其中全胃切除51例，远端胃切除4例。术后病理类型为腺鳞癌4例、粘液腺癌者22例、腺癌29例。所有患者均知情，且同意参与调查，该次研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 方法

收集所有患者临床病理资料，包括高血压病史、糖尿病病史、年龄、体重、发病部位、病理分期、手术时间、手术方式等。同时收集患者术后并发症发生类型、发生例数。根据有无并发症发生分为并发症组与无并发症组，比较两组患者的相关资料，分析影响并发症发生的相关因素。

1.3 随访情况

采用门诊随访、信件回访及电话问询等方式进行随访。随访截止时间为2017年5月31日。患者的生存时间（月数）计算为自手术日期起至死亡日期或上述截止日期；对于失访的患者，计算至末次有效随访日期。

1.4 统计方法

采用SPSS统计学软件进行处理，计数资料采用百分率（%）表示，χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，t检验。采用Logistic回归分析影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。根据Kaplan-Meier法生成生存曲线，并用Log-rank检验生存率差异。

2 结果

2.1 并发症发生率

全组55例老年患者中，17例发生并发症，发生率为30.9%。其中肺部感染7例，吻合口瘘5例，腹腔感染3例，肠梗阻2例。

2.2 单因素分析

并发症组与无并发症组在是否有吸烟史、术中出血量、手术时间、体质数、术前呼吸功能不全、肺部疾病等因素的比较中差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 logistic多因素分析

吸烟史、术中出血量、手术时间、术前呼吸功能不全、体质数、肺部疾病均是影响老年胃癌患者术后并发症发生的独立因素（P<0.05），见表1。

2.4 有无并发症两组患者的预后比较

并发症组的5年生存率为58.8%，无并发症组的5年生存率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃癌D2根治术已经成为亚洲国家治疗进展期胃癌的标准术式，但是西方的研究显示D2根治术有较高的术后并发症，因而尚未获得全球范围内的普遍认可。如何在确保胃癌手术根治性的前提下，减少术后并发症的发生，一直是国内外学者关注的热点问题[2]。近年来，随着医疗水平不断提升，手术治疗效果也有所提升。但由于老年患者自身状况受限，手术治疗后并发症发生率依旧较高。老年患者身体机能较差、各项脏器功能衰退，耐受力及免疫力均下降，且患者常常伴随多种心、脑、血管疾病，因此给治疗带来了较大的影响[3]。

老年胃癌手术患者治疗后容易发生并发症，进一步影响患者的预后。该院55例老年患者中，有17例发生并发症，并发症中以肺部感染居多，其次为吻合口瘘。并发症组患者5年后生存率为58.8%，无并发症组患者为75.0%。进一步提示并发症对患者预后的影响较大，能够直接影响患者生存率。

该院针对两组患者各项资料数据进行比较，结果发现，并发症组患者与无并发症组患者在是否有吸烟史、术中出血量、手术时间、体质数、术前呼吸功能不全、肺部疾病等因素的比较中存在明显差异。而回归分析结果也证明，上述因素均是影响老年胃癌手术患者术后并发症发生的独立因素。该院结果与其他研究结果基本相符[4]。可以证明吸烟史、术中出血量、手术时间、体质数等因素会对患者并发症发生率产生影响。

对于术前存在肺部疾病的患者来说，术后并发肺部感染的发生率也会增高，而当患者出现肺部感染后，也会增加心脏功能的负担，严重时甚至威胁患者的生命安全。而术前呼吸功能不全的患者在受到手术刺激后生命体征并不稳定，且患者呼吸系统受到影响，因此发生肺部相关并发症的发生率也会增加[5]。

吸烟是影响患者术后肺部并发症的重要因素。烟草中大量的尼古丁、焦油会损伤呼吸道中的上皮细胞和纤毛，影响纤毛运动，同时会对呼吸道自身的净化功能带来严重影响。在其他研究中发现，吸烟胃癌患者进行手术治疗后死亡率要明显高于不吸烟的患者[6]。吸烟会增加介导炎性介质的释放，进而降低肺部物质的活性，导致并发症发生。

肥胖不仅会增加手术难度，也会增加患者心脏负荷，影响肺功能，患者术后肺部及腹腔感染的发生率也会升高。对于肥胖的患者来说，手术治疗后呼吸功能会受到影响，而其耗氧量要明显高于正常患者，因此容易出现低血氧血症，影响术后恢复，延长了住院时间[7-8]。

此外，手术时间延长、出血量增多都会影响老年患者术后生理机能恢复，从而导致术后并发症的增加。

综上所述，老年胃癌手术患者发生术后并发症的发生率较高，影响并发症发生的因素也非常多，积极预防并控制并发症有利于提高老年胃癌患者的预后。

[参考文献]

[1] Maggiori L， Bretagnol F， Lefèvre JH， et al. Conservative management isassociated with a decreased risk of definitive stoma after anastomotic leakagecomplicating sphincter-saving resection for rectal cancer[J].Colorectal， 2016（13）：632-637.endprint

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（收稿日期：2017-09-24）endprint