苦参方治疗肛门湿疡病60例

谢兴龙

肛门湿疡病即肛周湿疹，是发生肛门周围皮肤的过敏性炎症性皮肤病，以瘙痒、渗液、糜烂、皮疹为主要临床表现，具有易复发的特点，严重影响了患者的身心健康和生活质量。笔者在临床工作中采用苦参方治疗肛门湿疡病临床效果较满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年6月—2016年12月我院肛肠科病房或门诊就诊的肛门湿疡病患者60例，随机分为治疗组30例，男12例，女18例，年龄28～75岁，平均（50.67±12.27）岁，病程 1-18个月，平均（6.73±3.50）个月；对照组 30例，男 15例，女 15例，年龄 31～69 岁，平均（48.33±10.23）岁，病程 1～20个月，平均（7.47±3.70）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准·肛门湿疡病》（ZY/T001.1-94）。证候诊断：湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴；舌红，苔黄，脉滑数。西医诊断：参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：符合中医诊断（证候诊断）及西医诊断标准；签署知情同意书。排除标准：自行改变治疗方案者；合并其他肛门疾病或皮肤疾病的患者；不能配合完成坐浴的患者；妊娠期或哺乳期的患者；拒绝签署知情同意书者。

2 治疗方法

对照组用药前先用温开水局部洗净吹干，用曲安奈德益康唑乳膏涂于肛门周围，每天2次，连用2周。治疗组予以苦参方熏洗，拟方：苦参45g，黄柏30g，野菊花、金银花各20g，白芷、地肤子、蛇床子、大菖蒲各30g；将上方加水2000mL，文火煮沸煎至1500mL，熏洗15min，待药液温度降至适宜时坐浴20min，每天早晚各1次，连续使用2周。

观察指标：参考国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种皮肤科中医诊疗方案》（2010年）制定临床症状计分方法：临床表现分为四项，即红斑、硬肿/丘疹、表皮剥脱、苔藓化。每一临床表现的严重程度以 0～3 分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重，各种症状分值之间可记半级分，即0.5。皮疹面积计分：皮损面积测量：对于不规则形状的创面，采用网格法测量创面面积。0分：无皮疹；1分：皮疹面积小于肛周面积的10%；2分：皮疹面积占肛周面积的10%～19%；3分：皮疹面积占肛周面积的20%～49%；4分：皮疹面积占肛周面积的50%～69%；5分：皮疹面积占肛周面积的70%～89%；6分：皮疹面积占肛周面积的90%～100%。综合评分：临床症状计分的50%与皮疹面积计分的50%相加为综合分值，以此进行疗效评价。

统计学方法：使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]痊愈：症状消失，皮损完全消退，积分值减少≥95%；显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70%；有效：症状有所改善，皮损部分消退，70%＞积分值减少≥30%；无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显，积分值减少不足30%。计算公式：（尼莫地平法）疗效指数%=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前总积分×100%。

3.2 临床疗效比较 治疗组患者总有效率为93.33%，对照组患者总有效率为86.67%，两组数据经χ2检验，χ2=0.185，P=0.667＞0.05，说明单纯中药外洗治疗肛门湿疡病和单用曲安奈德益康唑乳膏疗效无明显差别，见表1。

表1 两组肛门湿疡病患者临床治疗有效率比较[例（%）]

3.3 综合评分比较 治疗前两组综合评分比较差异无统计学意义（t=0.163，P=0.871＞0.05）。治疗后两组综合评分较治疗前减少，差异有统计学意义（t=13.994，P=0.000＜0.05，t=7.102，P=0.000＜0.05），治疗后治疗组综合评分低于对照组（t=-2.748，P=0.009＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组肛门湿疡病患者治疗前后综合评分比较（分，x±s）

4 讨论

肛门湿疡病（肛周湿疹）是由变态反应、神经功能疾病、内分泌功能失调等[2]引起的一种过敏性非传染性皮肤病，在治疗上多采用皮质类固醇激素药物外用治疗[3]，短期用药治疗效果显著，但是存在停药容易复发，长期用药易引起皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张等不良反应[4]，患者不易接受。

熏洗坐浴疗法直接使药液作用肛周皮肤及穴位，起到清热祛湿，疏通经络的功效，达到对皮肤病损起到杀灭病菌、止痒及止痛的效果[5]。

舟山为中国大陆沿海群岛，地处亚热带，气候特征总属亚热带季风湿润气候，湿热为该地特征之一，再加当地居民多食鱼虾海味，故湿热之邪更易蕴结于体内，湿为阴邪，携热下行注于肛周则发为该病，治疗上当以清热利湿为主要原则。苦参方出自《疡科心得集》，方中重用苦参为君药，黄柏、野菊花、金银花、白芷、地肤子、蛇床子、大菖蒲外用均有清热祛湿，祛风止痒之功效，体现立方主旨。遵循“外科之法、最重外治”的治疗思路以苦参方外用熏洗治疗。治疗后两组患者都取得了良好的临床效果，治疗组疗效较对照组更优，而且中药熏洗治疗操作方便，未见明显不良反应。

［1］陈战斌，杨晓培.苦柏颗粒洗剂联合中药乳膏外用治疗慢性肛门湿疹的临床观察［J］.中国社区医生，2016，32（31）：101-102.

［2］王森，侯勇，等.肛周湿疹中医药治疗进展［J］.中医药临床杂志，2013，25（7）：656-658.

［3］黄薇铭.中药熏洗配合心理干预治疗慢性肛门湿疹的疗效观察［J］.中国中医药指南，2012，10（10）：299-300.

［4］秦佳维，余苏萍，等.肛周湿疹中西医治疗近况［J］.辽宁中医药大学学报，2012，12（12）：205-207.

［5］杨志华，熊国华，应光耀，等.复方百部洗剂熏洗治疗慢性肛周湿疹 30 例临床观察［J］.河北中医，2016，38（1）：51-52.