MRI检查在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床价值研究

河南省商丘市第一人民医院(河南 商丘 476000)

高 梅

卵巢肿瘤是临床中常见的疾病之一，患者其五年生存率可随病程进展而明显下降，严重影响了女性的身体健康和生命安全，故及时定位、定性诊断对保障患者的生命安全具有重大的意义。随着科学技术水平的不断提高及医疗设备的不断更新，目前临床诊断卵巢肿瘤的首选手段为影像学检查，其中主要包括超声、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)等，MRI扫描过程中无需改变受检者体位，对软组织分辨力高、可多方位、多序列进行成像，立体显示了对肿瘤的大小、形态及与邻近组织的关系，在有效诊断女性卵巢肿瘤中优势明显[1-3]。为进一步探讨MRI检查在卵巢肿瘤诊断及鉴别肿瘤诊断中的临床价值，本研究收集了68例卵巢肿瘤患者的临床资料进行分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月～2017年1月收治的卵巢肿瘤患者68例作为研究对象。纳入标准：①未合并严重心肾肺脏器疾病者；②未合并其他恶性肿瘤者；③影像学资料、临床资料完整无丢失者。排除标准：①MRI检查禁忌症者；②妊娠期妇女或孕妇；③未经手术、影像学检查证实存在卵巢肿瘤者。68例患者中，年龄22～68岁，平均(44.63±8.02)岁。31例患经超声检查发现盆腔占位性疾病，37例患者以不同程度的下腹部不适、经期腹部不适、不规则阴道流血等症状就诊。

1.2 检查方法采取飞利浦Philips Achieva 3.0T MR超导扫描仪，患者取仰卧位，放置正线圈，常规进行SE横断面T1、T2扫描，FOV：260×360mm，扫描矩阵：256×256，SET1WI：TR380ms～500ms，TE8～10ms，回波链长度：4，采集4次信号；T2WI采用脂肪抑制序列，TR3000ms～3500ms，TE80～100ms，回波链长度：19，采集4次信号。选择病灶实性成分最清晰的层面进行DCE冠状位、矢状位、横断位扫描，采用FLASH-2D序列，TR/TE5.6ms/2.38ms，反转角9～10°。采用高压注射器经患者肘静脉注入(Gd-DTPA)对比剂，剂量：0.1ml/kg，注射完后注射完后开始进行扫描，参数同平扫。

1.3 图像分析由两名经验丰富的放射科诊断医师对68例患者MRI扫描图像进行共同评估，分析MRI扫描图像中病灶的图像特点，并以手术病理学活检为标准，分析MRI扫描对卵巢肿瘤的正确诊断率及鉴别诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用(±s)进行统计描述，采用t检验；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 68例患者卵巢肿瘤的具体情况经整理患者68例患者手术病理活检资料后发现，68例患者共82个病灶，其中单侧病变者54例，双侧病变者14例；病理类型：单纯性卵巢囊肿25例，卵巢成熟型畸胎瘤9例，卵巢囊腺瘤14例，卵巢巧克力囊肿12例，卵巢颗粒细胞瘤6例，卵巢癌2例。

2.2 MRI扫描对卵巢肿瘤的病灶检出率、诊断准确率整理MRI扫描图像结果显示，MRI扫描总检出80个病灶，病灶检出率为97.56%(80/82)。MRI扫描对卵巢肿瘤准确诊断率为92.64%(63/68)，在不同疾病类型中，诊断准确率由高至低为卵巢颗粒细胞瘤、卵巢癌、卵巢囊腺瘤、单纯性卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢成熟型畸胎瘤，准确率分别100.00%、100.00%、92.85%、92.00%、91.66%、88.88%。见表1。

表1 MRI扫描对不同盆腔占位性病变的诊断准确率

2.3 不同卵巢肿瘤的MRI图像表现卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤肿瘤病灶大小8～20cm，MRI常规扫描可见其边界清楚，T1WI，分隔，信号高于膀胱信号(见图1-3)。单纯性卵巢囊肿：囊肿大小5～8cm，MRI常规扫描可见其边界清晰，壁薄、规整，T1WI序列呈低信号，T2WI呈现高信号，信号均匀。卵巢成熟型畸胎瘤：多呈囊性或囊实性，外观呈单房、多房状，病灶内液体存在分层，少数患者可见脂液平面，实质部分可见骨骼、牙齿、软组织等低信号，由骨、软骨、毛发组成，MRI信号不均匀。脂肪抑制序列无信号显示，肿块内有T1WI、T2WI均呈高信号的脂肪组织。卵巢巧克力囊肿：卵巢巧克力囊肿囊壁厚薄不均，MRI信号在不同时期呈现的信号高低均不同，可伴随病灶各腔血液出血出现不同的T1WI、T2WI的信号组合，10例患者T1WI、T2WI均呈高信号，1例患者表现为混杂信号。卵巢颗粒细胞瘤：卵巢颗粒细胞瘤外观多为圆形或类圆形，瘤体直径3.67～10.58cm，边界清晰，可见完整包膜，囊内壁光滑。病灶内囊变区域大小随瘤体大小而增大，T1WI图像中呈现高低混杂信号，T2WI呈现混杂高信号。卵巢癌：MRI图像可见病灶边界模糊，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈现稍高信号，坏死区呈更长T1、更长T2信号，增强后病灶呈现中高度不均匀强化，病灶与周围组织分界不清楚。

3 讨 论

图1 MRI横断位扫描图像显示卵巢囊腺瘤起源左侧附件区域，左侧输尿管盆段明显受压。图2 T1WI，分隔，信号高于膀胱信号，提示成分不是单一水信号。图3 T2WI，分隔、信号高于膀胱信号，同样提示成分混杂。

既往文献报道，因我国社会环境的改变及人民生活方式的西方化发展，近年来我国卵巢肿瘤的发病率呈现上升且年轻化趋势[4-5]。卵巢肿瘤属于妇科综合病变，其疾病种类较多，组织学分型复杂，此外因卵巢在盆腔的解剖位置较深、变化性大，故及时有效的进行诊断、治疗是保障女性正常生活质量的前提，但患者在疾病早期往往病缺乏较为典型的临床症状，临床鉴别诊断较为困难。目前随着医学影像学技术的发展，MR技术普遍运用于临床进行疾病鉴别诊断，伴随MR技术的不断发展，在场强的提高的基础上，多类快速脉冲扫描序列、多通道相关相控阵线圈进一步提高了扫描图像的质量水平[6-7]。既往文献中报道，MRI平扫可根据人体正常组织与病灶间的信号差异特征，对病灶进行初步判定，在软组织中的分辨率高，对脂肪、颅内出血、乳腺等部位成像清晰[8-9]。在成像序列技术中，MRI有多种成像技术序列选择，比如DWI、FLASH-2D，可根据需求，压抑正常组织信号，将病变组织的病理特征突出显示，同时可采用信噪比，明确卵巢疾病的定性诊断，比如卵巢巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤等[10-11]。

在本组研究中，采用MRI对卵巢肿瘤进行了扫描，对比手术病理结果后发现MRI对卵巢肿瘤病灶检出率达97.56%，表明MRI图像可较全面显示病灶数目，在进一步分析MRI扫描对卵巢肿瘤准确诊断率后，发现MRI扫描对卵巢肿瘤准确诊断率为92.64%，与袁昌咸[12]学者文献研究一致，其中在不同疾病类型中，MRI扫描对卵巢颗粒细胞瘤、卵巢癌的诊断准确率最高，在卵巢成熟型畸胎瘤中较低，为88.88%，探究其原因，笔者认为MRI对不典型图像特征进行定性诊断仍然存在困难。笔者结合相关文献总结了MRI扫描中各类卵巢肿瘤疾病的图像特征及诊断要点[13-15]：①卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤肿瘤病灶均＞5cm，在MRI平扫时瘤体边界清楚，强化均匀，增强扫描无明显强化。②单纯性卵巢囊肿：单纯性卵巢囊肿与卵巢囊腺瘤体积相似，平扫其边界清晰，可以信号变化高低与卵巢囊腺瘤进行鉴别，单纯性卵巢囊肿多表现为T1WI序列呈低信号，T2WI呈现高信号。③卵巢成熟型畸胎瘤：卵巢成熟型畸胎瘤其定性诊断可在DWI序列下进行分析，卵巢成熟型畸胎瘤DWI序列扫描中无信号显示，因其瘤体内部多为骨、软骨、毛发组成，在T1WI、T2WI中均呈高信号。④卵巢巧克力囊肿：卵巢巧克力囊肿在临床中需与卵巢颗粒细胞瘤进行鉴别诊断，卵巢颗粒细胞瘤可见完整包膜，囊内壁光滑，T1WI图像中呈现高低混杂信号，T2WI呈现混杂高信号。而巧克力囊肿因瘤体内为经期出血沉积物质，囊壁较厚且不均，常表现为多房性囊肿，可根据该疾病形成原因及囊壁厚度进行鉴别。⑤卵巢癌：卵巢癌与较多恶性肿瘤一样，病灶与正常组织边界模糊，坏死区呈更长T1、更长T2信号，若出现周围组织侵犯、淋巴结转移、腹水等表现则更可证实为恶性病变。

综上所述，MRI对卵巢肿瘤检出、诊断准确率高，可清晰显示卵巢肿瘤的图像特征，有利于提高鉴别卵巢肿瘤定性诊断正确率，值得临床推广运用。

[1]朱晓玲,黄安茜.B超结合CA125检查在卵巢肿瘤中的鉴别诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2015,10(5):1018-1020.

[2]高春英,浦建文,隋长平.卵巢肿瘤核磁共振成像影像特征及临床应用价值[J].中国妇幼保健,2016,31(3):628-631.

[3]张晰,柏根基.DWI对卵巢实性肿瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):112-114.

[4]唐晓雯,王中秋.MRI技术在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的最新进展[J].放射学实践,2017,32(2):186-189.

[5]赵文俐,王建康,郭红云,等.卵巢良性肿瘤病理结果与 MRI 影像特征的相关性[J].实用放射学杂志,2016,32(8):1250-1253.

[6]李烨,刘爱连,孙美玉,等.多参数MRI对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断价值[J].中华放射学杂志,2016,50(3):201-204.

[7]朱征涛,邱文伟.超声与MRI在筛查及鉴别卵巢肿瘤良恶性病变中应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(5):115-117.

[8]项剑瑜,刘绪明,余捷,等.MRI在卵巢良性与交界性黏液性囊腺瘤鉴别诊断中的价值[J].中华内分泌外科杂志,2015,8(3):219-222.

[9]任明达,刘树学,唐玉德,等.卵巢肿瘤定性诊断及卵巢癌术前分期:MRI与病理对照研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(4):87-90.

[10]周维平,林平,林速建.磁共振动态增强成像对卵巢肿瘤血管生成及侵袭的诊断价值[J].中华内分泌外科杂志,2015,8(2):160-163.

[11]邵硕,齐先龙,郑宁,等.MRI对卵巢肿瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2017,27(2):316-319.

[12]林坤,次旦旺久,刘兆玉,等.CT及MRI在卵巢透明细胞癌术前评价中的对比应用[J].医学影像学杂志,2016,26(8):1486-1490.

[13]袁昌咸,彭晞.3.0T MRI检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2017,11(10):157-158.

[14]朱才松,杨军,杨静,等.MRI扩散加权成像对女性附件复杂肿块预测良恶性的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2017,27(5):254-255.

[15]彭晓澜,陈婷婷,尚祥,等.3.0TMRI对附件囊实性病变的诊断价值及误诊原因分析[J].磁共振成像,2016,7(7):512-518.