以患者为中心实施特级护理干预对黄斑变性患者的应用价值

谈秋凤，张英平

(南通大学附属海安人民医院眼科，江苏南通 226600)

黄斑变性是眼科较为常见的疾病，该病发病主要机制为黄斑区结构发生衰老性改变，表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜的吞噬消化功能下降，出现视力下降。该病多见于老年人群，发病率呈上升趋势[1-2]。目前，该病无确定药物治疗，其中，玻璃体注射药物具有良好疗效，引起临床关注。由于患者疾病部位特殊，且玻璃体注射药物手术需十分细致小心，故对该病患者的护理工作要求较高，良好的护理干预是保证治疗成功及预后的关键[3-4]。因此，笔者选取院内2014年1月至2017年1月收治的98例黄斑变性患者，分组研究以患者为中心实施特级护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月至2017年1月收治的98例黄斑变性患者纳入试验研究，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组49例。研究组中，男25例，女24例；年龄21～83岁，平均(67.63±5.23)岁；左眼19例，右眼18例，双眼12例。对照组中，男26例，女23例；年龄20～85岁，平均(67.61±5.26)岁；左眼18例，右眼18例，双眼13例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华医学会眼科学会第3届全国眼底病学术会议》关于黄斑变性诊断标准[5]。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 (1)患者均符合黄斑变性诊断标准；(2)患者自愿且签署知情同意协议并参与研究；(3)本研究经伦理会批准进行；(4)本次研究患者均采取玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，患者符合治疗要求，无药物过敏及手术不耐受现象。

1.3.2 排除标准 (1)排除不符合黄斑变性诊断及非自愿参与研究的患者；(2)排除合并其他眼底疾病患者；(3)排除严重肝、肾、脑部疾病患者；(4)排除精神障碍、意识障碍等不能配合治疗及研究的患者。

1.4 方法 对照组患者玻璃体腔注射雷珠单抗手术治疗前后实施常规护理干预。手术前对患者进行全面身体检查，讲解疾病及手术相关知识，对患者进行心理护理干预，缓解患者紧张及恐惧情绪。做好术前准备工作，手术中配合手术医师，与患者交流分散其注意力，缓解其紧张情绪，使得手术顺利进行。手术后做好消毒工作，预防并发症等，叮嘱患者注意事项。

研究组以患者为中心实施特级护理干预。患者手术治疗前护理人员采取一对一护理分配，并落实护理人员工作内容及护理责任，护理主旨以患者为中心，细致、全面地对患者开展护理干预，以最佳护理水平完成护理工作。(1)术前特级护理。手术前为患者分配特级护理护士人员，护理人员对其护理患者进行资料整理分析，了解患者基本情况，包括患者病情、疾病治疗经过、性格、喜好等，完善术前身体检查，以患者能理解的方式进行沟通并对其进行健康教育，根据患者性格及心理状态采取合适的心理疗法(例如音乐疗法、运动疗法等)，缓解患者术前恐惧及紧张。同时，叮嘱患者术前用眼及注意事项。手术前，该护理人员尽可能多陪护患者，使得患者产生亲切感及认可感，和谐护患关系。(2)术中特级护理。该手术治疗采取局部麻醉，因而患者意识清晰，能感觉到手术操作过程，心理存在一定紧张、恐惧感。由于患者过度紧张将不利于手术进行，故术中对患者进行心理疏导十分重要。参与手术护理人员为患者术前指定护理人员，该护理人员与患者熟知，可一定程度降低患者对陌生、未知环境的恐惧感。护理人员可根据前期对患者的了解，采取多种方式分散患者注意力，例如聊患者既往开心往事、谈论患者康复后的美好未来等，为患者营造美的希望，不仅可患者分散注意力，还能积极改善患者负面情绪。同时，做好手术配合工作，密切留意患者术中情况，与手术医师配合默契，完成手术。(3)术后特级护理。手术完成后第一时间告知患者治疗成功，送患者入病房休养。保持病房干净、无菌、安静，为患者营造良好的休息环境。术后床旁陪护患者，使其可安心入睡，好好休养。注意患者术后眼部有无渗血及敷料脱落等情况，严厉告诫并监督患者不可压迫手术眼睛，也不可揉眼，需保持眼部周围清洁。术后给予患者眼药滴眼，预防感染，促进恢复，做好患者各项并发症预防护理工作。根据患者喜好为患者准备营养三餐。尽可能满足患者要求，护理过程做好细致化，使得患者感受到无微不至的关怀。术后多与患者沟通，为患者内心树立康复出院、美好生活的未来心理，使得患者以乐观心态面对疾病，更快康复出院。

1.5 观察指标 观察比较2组患者治疗3个月后视力恢复情况、治疗前后患者黄斑区视网膜厚度、治疗前后患者生命质量量表(SF-36)评分情况、干预后2组患者焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分情况、患者复诊依从性及护理满意度。SF-36用于评估患者生命质量，满分100分，评分越高生命质量越佳[6]；SAS、SDS用于评估患者焦虑及抑郁心理状态，评分越低表示患者心理状态越佳[7]；PSQI用于评估患者睡眠质量，0～21分，评分越高表明患者睡眠质量越差[8]。

2 结 果

2.1 2组患者治疗3个月后患者视力恢复情况比较 治疗3个月后，研究组患者视力提高率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，)。见表1。

表1 2组患者治疗3个月后视力恢复情况比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度比较 治疗前2组患者黄斑区视网膜厚度相当，治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度比较

2.3 干预前后2组患者SF-36量表评分比较 干预前2组患者SF-36量表评分相当，干预后各组评分均改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后SF-36量表评分比较分)

注：与干预前比较，*P<0.05

2.4 干预后2组患者SAS、SDS、PSQI评分比较 研究组患者干预后SAS、SDS、PSQI评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 2组患者复诊依从率比较 研究组患者复诊依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.6 2组患者护理满意率比较 研究组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表4 2组患者干预后SAS、SDS、PSQI评分比较分)

表5 2组患者复诊依从率比较

表6 2组患者护理满意率比较

3 讨 论

黄斑变性主要特征为进行性视力损伤，该病大幅度降低患者生命质量，亚洲地区发病率呈递增趋势，应引起临床高度重视[9]。手术治疗全过程不仅需要医、护、患紧密配合，还需要合理、有效的护理措施以促进手术顺利开展，减少患者心理反应，预防术后并发症及改善患者预后。临床应高度重视患者护理工作，一旦疏忽可能造成极为严重且无法挽回后果，甚至造成患者永久失明。

眼科手术后多采取密切观察患者病情、及时处理及通知医师意外情况，叮嘱患者术后注意事项，注意患者饮食。术后患者尽量避免打喷嚏及剧烈咳嗽，以免切口裂开及出血，还需保持良好心态积极康复。术后常规护理干预过程中，护理力度欠缺，可能存在疏忽导致护理效果差，使患者感到不受重视，在整个治疗过程处于负面情绪，不利于手术开展及预后。因此，应重视患者的心理护理，加强护理力度，提升护理水平，促进患者更好恢复。本研究以患者中心，从患者角度出发处理护理过程中的问题。通过一对一，护理人员落实责任，护理干预实施特级护理，加强护理力度。全程重视患者心理干预，让患者感受到无微不至的关怀，保持患者心理愉快，使其积极配合治疗，遵从医嘱，以利于患者术后恢复。本研究结果显示，研究组治疗3个月后视力提高率高达93.88%，明显高于对照组的79.60%，且治疗后研究组黄斑区视网膜厚度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示以患者为中心实施特级护理干预，能让黄斑变性患者术后恢复效果更好。研究组患者SF-36、PSQI、SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者复诊依从率高达100.00%，护理满意率高达98.00%，均分别高于对照组的87.76%、81.63%，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实以患者为中心实施特级护理干预可改善黄斑变性患者心理状态、睡眠质量及生命质量，患者复诊依从率高，护理满意度高。全玉杰等[10]研究发现，玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑变性效果佳，围术期给予患者良好护理干预可促进治疗效果，改善患者生命质量及心理状态，这与本研究结果一致。

综上所述，以患者为中心实施特级护理干预对黄斑变性患者的应用价值高，患者恢复更好，心理状态、睡眠质量、生命质量均得以改善，复诊依从性及满意度高，值得推广应用。

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