肾小球疾病患者尿红细胞形态学特点及其与病理学结果的关系

陈文华，毋崇岭，乔永峰

(陕西省汉中市中心医院：1.检验科；2.骨科 723000)

肾小球疾病是一种严重威胁人类健康的常见疾病，主要分为原发性、继发性和遗传性3种。肾小球疾病临床表现种类较多，血尿是提示肾小球发生病变的标志之一，但目前血尿的产生原因尚未完全明确。研究表明，尿红细胞的形态学特点可用于局限性区分肾性血尿和非肾性血尿，临床上可将其用于肾小球类疾病的初步筛选。不同类型的肾小球疾病，其肾脏病理改变部位不同。国内外已有学者致力于研究肾小球疾病患者尿红细胞形态学特点与肾脏病理学间的关系，但尚无统一的定论[1-4]。本研究采用肾小球疾病患者的尿样进行试验，分析异形红细胞的产生机制，旨在研究患者尿红细胞形态学特点与病理学结果间的关系，为肾小球类疾病的诊断及病理类型的深入判断提供新思路和新方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月在本院确诊为肾小球疾病患者的血尿标本260例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)临床资料完整；(2)首次患病接受治疗的患者，且未经过相关激素类治疗；(3)精神状况正常，与人交流无障碍。

1.2.2 排除标准 (1)患有其他可引起血尿的病变；(2)严重不配合者；(3)存在心、肝、肾等其他重大系统疾病患者。

1.3 方法 于患者穿刺当天，2 h内采集患者中段二次晨尿10 mL，使用尿沉渣设备Sysmex UF1000i分析仪及其相关配套试剂进行初筛和计数[5-7]，然后通过相差显微镜(Olympus CX41)进行红细胞位相检查，以芽孢红细胞及各类异常红细胞的出现百分率为比较标准。本试验重点考虑尿红细胞形状[8-9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行分析。采用Logistic回归分析相关危险因素。计数资料以率或例数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理类型 本试验共采集患者尿样260例。原发性肾小球疾病197例，其中膜性肾病93例，IgA肾病63例，微小病变性肾病23例，局灶节段肾小球硬化7例，系膜增生性肾小球肾炎肾炎7例，膜增生性肾小球肾炎2例，硬化性肾炎2例；患者以膜性肾病和IgA肾病为主。继发性肾小球疾病63例，其中糖尿病肾病30例，狼疮肾炎11例，高血压肾损伤9例，过敏性紫瘫性肾炎7例，乙型肝炎相关性肾炎2例，新月体形成性肾小球肾炎2例，淀粉样变性肾病2例；患者以糖尿病肾病、狼疮肾炎和高血压肾损伤为主。

2.2 芽孢红细胞出现率比较 原发性肾小球疾病芽孢红细胞出现率高于继发性肾小球疾病，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 芽孢红细胞出现率比较[n(%)]

2.3 芽孢红细胞与肾脏病理改变关系 系膜细胞增殖是芽孢红细胞产生的关键因素(OR=0.352，P<0.05)，其他变量结果均无相关性。见表2。进一步分析出现芽孢红细胞的患者标本，发现免疫球蛋白A(IgA)肾病系膜细胞增殖与芽孢红细胞有关系。与M0比较，M1更容易出现芽孢红细胞百分率大于或等于5%的情况，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 Logistic回归分析结果

注：-表示无数据

表3 芽孢红细胞与IgA肾病病理改变关系[n(%)]

2.4 芽孢红细胞与肾性血尿关系 原发性肾小球疾病患者中186例血尿呈肾性血尿，11例呈混合性血尿；继发性肾小球疾病患者可出现肾性血尿、非肾性血尿及混合性血尿。出现芽孢红细胞的标本中多呈肾性血尿，极少呈混合性血尿，非肾性血尿中未出现芽孢红细胞。见表4。

表4 肾小球疾病患者血尿类型与芽孢红细胞出现 情况[n(%)]

3 讨 论

研究表明，肾小球的病理类型与尿红细胞形态学、红细胞大小形状间存在一定关系，不同病理类型患者可产生不同形态、不同大小、不同形状的尿红细胞，而特定形态、大小、形状的尿红细胞又可见于不同病理类型患者。以往尿红细胞检验中，多采用形态学分类和红细胞前向散射光强度等方法对肾性血尿和非肾性血尿进行鉴别，但是鉴别结果与肾小球病理学改变之间无确定对应关系[10-11]。此外，有学者研究发现，芽孢红细胞出现率与肾小管上皮细胞、管型的出现率呈一定正相关关系，芽孢红细胞出现率与肾小球疾病有一定关系[12-13]。

本研究旨在探讨肾小球疾病患者尿红细胞形态学特点与病理学结果间的关系。在试验设计方面，考虑到芽孢红细胞出现率与原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病间的关系，并采用Logistic回归分析芽孢红细胞出现机制，研究芽孢红细胞与肾脏病理改变关系。此外，本研究也深入探讨芽孢红细胞出现与肾小球疾病患者血尿类型间的关系，以全面分析尿红细胞形态学特点。

研究结果表明，与继发性肾小球疾病比较，原发性肾小球疾病更易出现芽孢红细胞，这与临床上芽孢红细胞的本身特性有较大关系。芽孢红细胞多产生于肾小球发生病变程度较严重的情况下，而原发性肾小球疾病的肾小球病变程度强于继发性肾小球疾病。通过Logistic回归分析，发现只有系膜细胞增殖与芽孢红细胞产生有相关性，其他变量均无相关性，说明系膜细胞增殖是芽孢红细胞产生的关键因素。进一步研究发现，其增殖程度与芽孢红细胞百分率相关，值得临床进一步关注。

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