联合针灸对心脾两虚型失眠症患者睡眠质量的影响

李 磊，惠 健，杜培学

(山东省日照市中医医院针灸科 276800)

失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意的疾病，中医学称之为不寐、不得眠或不得卧。对于病情较轻者临床表现为入睡困难、寐而易醒或醒后不能再寐，部分患者有时寐有时醒，严重者整夜不能眠。长期失眠患者常伴有焦虑、抑郁或恐惧，并且精神活动效率下降，严重影响患者工作效率和生活质量[1-2]。报道显示，我国现已有45.66%的人患有失眠症，其中有20.22%的失眠患者选择就诊，72.66%的患者从未服用过任何药物或者采取其他方法来提高睡眠质量[3-4]。失眠症常规治疗方法以西药治疗为主，药物虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗过程中患者心理波动较大，导致临床治疗预后较差。研究表明，联合针灸能改善患者内循环，促进患者恢复，但是该结论有待验证。本文探讨联合针灸在心脾两虚型失眠症患者中的临床治疗效果及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年8月武汉大学人民医院收治的心脾两虚型失眠症患者132例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组66例，其中男38例，女28例；年龄45～78岁，平均(64.36±6.51)岁；病程1～6月，平均(3.41±0.84)月。观察组66例，男37例，女29例；年龄45～80岁，平均(63.92±6.04)岁；病程1～7月，平均(3.40±0.81)月。纳入标准：(1)符合中医诊断标准(难寐易醒、头晕目眩、舌苔薄白、易出汗)和西医诊断标准(难以入睡、多梦、早醒且醒后出现不适感)；(2)均伴有不同程度的抑郁和焦虑情绪，精神活动效率下降；(3)每周失眠至少发生2次以上。排除标准：(1)不符合失眠症临床诊断标准者；(2)资料不全或难以配合治疗者；(3)合并严重心、肝、肾功能异常者。本研究在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用西药治疗：每天睡觉前口服1 mg艾司唑仑(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33021109)，每天1次，连续使用30 d(1个疗程)。观察组应用联合针灸方法：针刺足三里、百会穴、神门、四神聪、安眠、双门、神门、内关和三阴交等，对穴位进行常规消毒，采用一次性毫针刺入，轻刺激，间歇捻转，留针30～40 min，每周治疗4次，一个疗程为8次，连续治疗5个疗程。

1.3 观察指标 (1)治疗有效率。根据治愈、有效、无效情况对两组患者总有效率进行评估。治愈：睡眠时间≥7 h，睡醒之后精力充沛。有效：睡眠状况显著好转，睡眠时间≥4 h，睡眠深度显著增加。无效：睡眠状况无变化，反而加重。总有效率=治愈率+有效率。(2)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量评分(睡眠效率、日间功能、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间)对两组患者治疗前、后睡眠质量进行评估，得分越低，治疗效果越理想。(3)焦虑、抑郁情况。入院后完善相关检查，对两组患者治疗前、治疗后1个月焦虑、抑郁情况采用汉密顿焦虑测定量表(HAMA)和汉密顿抑郁测定量表(HAMD)评定，得分越低，治疗效果越理想。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为92.42%(61/66)，与对照组的75.76%(50/60)比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

注：与对照组治疗后比较,*P<0.05；与组内治疗前比较,△P<0.05

2.2 两组患者治疗前后睡眠质量评分比较 两组患者治疗前睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组治疗后睡眠质量评分与治疗前比较均得到明显改善(P<0.05)；治疗后，观察组睡眠效率、日间功能、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后心理波动情况比较 两组患者治疗前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组焦虑、抑郁评分优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较分)

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05

3 讨 论

现代医学认为失眠情况的出现主要有以下几种原因：(1)心理社会因素；(2)生理因素；(3)精神疾病因素；(4)环境因素；(5)身体疾病因素[5-7]。现代医学研究认为失眠主要指的是睡眠始发和维持出现相应障碍，西医研究认为正常睡眠一般分为两个时相：慢波睡眠和快波睡眠[8-10]。快波睡眠和慢波睡眠两者均可以互相转化，每一个睡眠周期均有其客观规律存在[11-12]。简而言之，失眠的发病机制与睡眠的周期密切相关。根据相关研究结果显示，失眠症患者是因为精神过度紧张或者身体过于虚弱等，也就是大脑皮层过于兴奋而导致阴阳失衡的一种功能性疾病。心脾两虚型失眠症患者在临床上的主要表现为头晕目眩、睡眠不深、多梦等[13-15]。心脾两虚型失眠症患者大多为操劳过度继而损伤心脾，忧虑过多而导致气血两亏等，治疗过程中需要以健脾益气和安心养神为主，针刺足三里、百会穴、神门、四神聪、安眠、双门、神门、内关和三阴交等位置可以起到调理腹脏和行气活血的作用。

中医学认为以三阴交和神门为主的针刺方法，主要是以宁心安神为主。相关研究结果显示，针刺三阴交和神门治疗心脾两虚失眠症患者可以取得理想效果，睡眠时间显著延长，总有效率达到90.55%。本文的研究结果与上述研究结果保持高度一致[16]。本研究中，观察组治疗总有效率为92.42%，与对照组的75.76%比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示联合针灸有助于提高临床疗效，促进患者恢复。祖国医学认为，失眠症主要是因为卫气滞留在阳气之内，导致患者出现不寐症状。基于此，需要调节患者的任脉二脉，继而调节好患者的阳气，滞留失眠症状。四神聪是经外奇穴，在人体头部百会穴四周，是阳气聚集之地，针刺四神聪穴位可以有效调动太阳穴使阳神得以潜藏入阴。四神聪有着独特的优势和位置，可以调动元神之府，针刺四神聪具有调神健脑的效果，对改善睡眠状况和强化记忆等有着重要的作用。本研究中，两组患者治疗前睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组与对照组治疗后睡眠质量评分均与治疗前比较得到明显改善(P<0.05)；观察组治疗后睡眠效率、日间功能、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间评分优于对照组(P<0.05)。同时，联合针灸的使用能缓解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，时刻保持良好的心情，促进患者尽早恢复。本研究中，两组患者治疗前焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用联合针灸治疗有助于改善心脾两虚型失眠症患者睡眠质量，消除患者内心不良情绪，效果理想，值得推广应用。

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