舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年手术患者麻醉中的应用价值

冯丽雪

随着我国社会经济快速发展，老龄化问题日益突出，老年患者逐年增多，且接受手术治疗的老年患者例数也随之上升，而老年患者因脏器功能逐步减退，易并发多种疾病，围术期并发症发生率较高。因此，对手术麻醉效果的要求也就更高。舒芬太尼是一种临床较为常用的阿片类药物，具有起效快、药效持续时间长、镇痛功效强等优势。布比卡因则为临床常用的局部麻醉药物，可阻滞外周神经和中枢神经，但单一使用其麻醉效果并不理想，且患者血流动力学指标不稳定。有报道指出，舒芬太尼与布比卡因联合使用可发挥协同功效，加强镇痛作用，延长麻醉时间，且安全性较高，适用于老年手术患者[1]。本研究就舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年手术患者麻醉中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年9月至2017年4月大连市第二人民医院收治的80例行手术治疗的老年患者作为研究对象，病例纳入标准：①下腹部或下肢手术患者，需接受蛛网膜下腔注射麻醉；②无麻醉禁忌证；③均符合大连市第二人民医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：①合并心肌梗死、糖尿病、肺气肿、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、脑血栓等疾病；②凝血功能异常；③颅内高压、穿刺部位感染；④精神异常和智力障碍；⑤未遵从医嘱或中途退出研究；⑥对研究药物过敏。按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者中，男22例，女18例，年龄60～74岁，平均（67.6±2.3）岁，体重为（54±4）kg；研究组患者中，男23例，女17例，年龄60～73岁，平均（67.5±2.2）岁，体重为（55±4）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法麻醉前需评估患者身体状况，并告知其麻醉风险，本研究麻醉均由同一名医师完成。患者进入手术室后，给予心电监护，监测动脉血氧饱和度（SaO2）、心率、呼吸、血压等指标。开通静脉通道，输注乳酸钠林格注射液 250 ml。患者取健侧卧，穿刺点为L2-3间隙，针孔朝上，注入药物前需回抽脑脊液1.5 ml，再注入混合液，置入硬膜外导管。0.5 h内，麻醉平面不及T12者，追加1%利多卡因5 ml，将阻滞平面提升至T10。对照组患者于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因（济南永宁制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37022566）10 mg，研究组患者于蛛网膜下腔注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）5 μg+ 0.5%布比卡因 7.5 mg。将已配置好的局部麻醉药物注入至蛛网膜下腔，输注速度为每秒0.1 ml。快速平卧，测定运动阻滞程度和感觉阻滞平面，0.5 h后则可实施手术。全程给予鼻导管吸氧，与基础血压比较，术中降低＞2%则静脉注射8 mg麻黄碱或快速补液，若患者心率（HR）≤55次/min，则给予0.4 mg阿托品。

1.3 观察指标测定并记录患者麻醉前后血流动力学指标，包括舒张压（DBP）、心率（HR）、收缩压（SBP）；用针刺痛法判定感觉阻滞起效和消退时间、阻滞平面上界。同时记录患者不良反应发生情况，包括呕吐、恶心、头晕等。

1.4 统计学分析采用统计软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、DBP、SBP指标比较两组患者给药后1 min、5 min、10 min、20 min、30 min时 HR、DBP、SBP比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者HR、DBP、SBP指标比较(±s)

表1 两组患者HR、DBP、SBP指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 基础值 给药后1 min 给药后5 min对照组 40 HR(次/分) 76±11 76±10 75±11 DBP(mmHg) 82±7 83±7 81±7 SBP(mmHg) 148±9 146±9 145±7研究组 40 HR(次/分) 75±12 75±10 74±10 DBP(mmHg) 83±6 82±8 80±8 SBP(mmHg) 149±9 145±10 146±8组别 例数 给药后10 min 给药后20 min 给药后30 min对照组 40 HR(次/分) 75±8 73±5 75±9 DBP(mmHg) 78±8 77±8 78±8 SBP(mmHg) 146±9 145±8 148±7研究组 40 HR(次/分) 76±9 72±6 74±10 DBP(mmHg) 79±9 77±8 77±9 SBP(mmHg) 145±10 146±7 147±8

2.2 感觉运动阻滞和恢复时间比较研究组患者运动阻滞恢复和起效时间、至最高平面时间、达T10时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，T10镇痛维持时间长于对照组，感觉阻滞平面上界低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者感觉运动阻滞、恢复时间比较(±s)

表2 两组患者感觉运动阻滞、恢复时间比较(±s)

组别 例数 运动阻滞恢复时间(min)运动阻滞起效时间(min)T10镇痛维持时间(min)至最高平面时间(min)对照组 40 166±17 5.1±1.1 132±17 12.9±1.6研究组 40 147±17 4.7±0.7 177±23 10.2±1.7 t值 4.9982 1.9403 9.9509 7.3147 P值 0.0000 0.0052 0.0000 0.0000组别 例数 达T10时间(min)感觉阻滞平面上界(T)感觉阻滞起效时间(s)对照组 40 6.3±0.8 7.1±1.2 49±13研究组 40 4.5±0.4 6.1±1.3 32±6 t值 12.7279 3.5748 7.5093 P值 0.0000 0.0006 0.0000

2.3 不良反应比较两组患者总不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

老年患者因心脏储备功能不良，血管弹性较差，心肌收缩能力降低，无法更好地对抗手术应激反应，且耐受性低，术中血流动力学波动幅度较大[2]。所以，给予老年手术患者安全性高、效果明显的麻醉方法具有重要意义。阿片类药物和局部麻醉药物联合使用可发挥协同功效，但不会加强交感神经阻滞，麻醉效果显著，且能降低血管活性药物使用剂量。与芬太尼相比，舒芬太尼药物对 μ受体选择性更高，镇痛作用强[3-4]。使用大剂量阿片类药物，不良反应发生可能性较大，如皮肤瘙痒、寒战等，所以本研究中降低了布比卡因给药剂量。有学者指出，舒芬太尼联合布比卡因实施麻醉不仅有明显的镇痛作用，且无明显不良反应发生[5-6]。此麻醉方式可延长感觉阻滞时间，其运动恢复不受影响，证实了复合麻醉的优势。究其原因可能与局部麻醉药物使用浓度较低，能明显阻滞感觉神经传入，而运动阻滞则对药物浓度有较高要求，舒芬太尼与脊髓背角灰质受体结合发挥功效，显著增强感觉神经阻滞功效。

本研究结果显示，研究组患者运动阻滞恢复和起效时间、至最高平面时间、达T10时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，T10镇痛维持时间长于对照组，感觉阻滞平面上界低于对照组。证实了舒芬太尼联合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射麻醉的优势。曾垂应等学者[7]报道中纳入两组患者进行讨论，从血流动力学指标、不良反应、运动和感觉阻滞等方面同样证实了舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射麻醉的优势性。

综上所述，针对老年手术患者麻醉方案的选择可采用舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射，其镇痛作用突出，见效速度快，运动阻滞和感觉阻滞作用良好，而且血流动力学稳定。

[1]路强，丁路，韩正飞，等.布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，39(7):903-906.

[2]胡细苟.舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用[J].微创医学，2014，9(4):482-484.

[3]Hedenqvist P，Edner A，Jensen-Waern M.Anaesthesia in medetomidine premedicated New Zealand White rabbits:a comparison between intravenous sufentanil-midazolam and isoflurane anaesthesia for orthopaedic surgery[J].Lab Anim，2014，48(2):155-163.

[4]Bilotta F，Caramia R，Paoloni FP，et al.Early postoperative cognitive recovery after remifentanil-propofol or sufentanil-propofol anaesthesia for supratentorial craniotomy:a randomized trial[J].Eur J Anaesthesiol，2007，24(2):122-127.

[5]李慧.舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年腰麻的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，27(1):108-109.

[6]莫镇豪，姚永壮.左布比卡因复合舒芬太尼对髋关节置换术中切口浸润麻醉的术后镇痛效果[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(24):123-125.

[7]曾垂应，赖玥，李文英.舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床观察[J].海峡药学，2017，29(5):81-83.