痛泻药方联合双歧杆菌活菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察※

黎美丽 饶春浓 吴伟健

肠易激综合征（IBS）属于临床常见的慢性胃肠道疾病，以腹泻型最为常见，可对患者生理及心理健康均造成严重影响，同时降低其生命质量[1]。IBS的临床主要特征为腹痛、腹部不适及排便习惯改变，具有发病率高、病程长、易反复等特点。IBS一般可分为腹泻型、便秘型及腹泻、便秘混合型，目前临床尚无一种药物或单一疗法对 IBS完全有效。痛泻药方作为治疗腹泻型肠易激综合征（D-IBS）的常用药方，临床疗效确切，然而关于双歧杆菌活菌胶囊联合中药治疗D-IBS的研究却较少见[2]。本研究就痛泻方联合双歧杆菌活菌胶囊治疗 D-IBS患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2017年9月于广东省恩平市人民医院消化内科确诊为 D-IBS的患者 140例作为研究对象，所有患者均知情并签署了知情同意书。根据治疗方案不同将患者分为研究组和对照组，各70例。研究组患者中，男42例，女28例，年龄13～67岁，平均（39±4）岁；对照组患者中，男43例，女27例，年龄14～66岁，平均（39±4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者单纯给予双歧杆菌活菌胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字S10960040，规格：0.35 g×10粒）进行治疗，0.7 g/次，2次/d，持续治疗8周。研究组患者在常规治疗基础上采用痛泻药方进行治疗。痛泻药方组成：柴胡12 g，白芍、枳壳、白术各 15 g，炙甘草、防风、陈皮各10 g。脾虚者另加党参、茯苓各15 g；便秘者白术增至30 g，另加莱菔子、川厚朴各10 g；腹痛者另加延胡索15 g；黏液便者另加黄连10 g、秦皮15 g。水煎煮至300 ml，每天1剂，于早晚分服各150 ml。以治疗8 d为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3 观察指标比较两组患者临床疗效，统计其治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头晕等。另外，将两组患者治疗前、治疗后腹痛、腹部不适评分及腹泻评分进行比较。腹痛及腹部不适：总分4分，0分为无症状；1分为轻度症状，经提醒后才感觉腹部不适或腹痛；2分为中度，患者症状明显，影响正常生活及工作；3分为重度，患者腹部不适、腹痛症状明显，严重影响正常生活及工作。腹泻评分标准：总分4分，0分为无症状；1分为轻度，每天排便1～3次；2分为中度，每天排便4～6次；3分为重度，每日排便超过6次。

1.4 疗效判定标准显效：临床症状及体征基本消失，大便性状、排便次数恢复正常；有效：临床症状及体征有所好转，排便次数及大便性状明显改善；无效：临床症状及体征无改善或加重，排便次数、大便性状无变化[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析使用SPSS 13.0统计软件进行分析，以百分率表示计数数据，组间采用χ2检验；以±s表示计量数据，组间采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 用药期间不良反应发生率比较研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药期间不良反应发生率比较

2.3 治疗前后腹痛、腹部不适及腹泻评分比较研究组与对照组患者治疗前腹痛、腹部不适及腹泻评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后两组患者腹痛、腹部不适及腹泻评分均明显改善，且研究组改善效果明显优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后腹痛、腹部不适及腹泻评分比较(分，±s)

表3 两组患者治疗前后腹痛、腹部不适及腹泻评分比较(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹痛、腹部不适 腹泻对照组 70 2.4±0.7 1.7±0.9 2.4±0.9 1.8±0.8研究组 70 2.4±0.9 0.9±0.7 2.4±0.8 1.3±0.8 t值 0.597 -5.514 -0.138 -3.641 P值 0.552 0.000 0.890 0.000

3 讨论

临床对 D-IBS的病因了解较少，目前发病机制尚未完全阐明，一般认为其发病可能与遗传因素、感染因素、精神心理因素、神经和内分泌因素、食物因素、药物因素及不良生活习惯等因素有关[4]。D-IBS的显著病理特征是结肠运动功能紊乱，可由众多因素激发，心理因素、神经和内分泌因素、食物因素、药物因素等均可使结肠平滑肌发生收缩性改变，引起结肠动力异常。D-IBS治疗不及时或治疗不当，会严重危害患者身心健康，影响其生命质量。目前临床主要通过药物治疗的方式对此类患者进行干预，虽可暂时缓解临床症状及体征，但长期用药易出现多种不良反应，不仅影响治疗效果，还可能加重患者原有病情，已无法适应 D-IBS患者的临床治疗要求。因此，对D-IBS患者而言，寻求一种疗效更为确切、安全性更高的治疗方案就显得尤为重要。

随着对 D-IBS发病机制的深入研究，潜在的药物作用靶点逐个被发现，治疗 D-IBS的药物也在不断发展。但无论是传统用药，还是新的潜在治疗靶点药物临床疗效并不理想，均有较大局限性。D-IBS在中医学上属于“泄泻”范畴，认为其发生与肝脾功能不协调密切相关。中医治疗 D-IBS疗效显著，其优势主要体现在毒副作用小，患者易于接受，不但可以缓解症状，调整机体免疫功能，清除肠胃湿热，彻底改善肠道内环境，还可以促进肠道细胞再生，调节肠道功能，彻底治愈疾病。中医治疗以疏肝健脾为主要原则，方药以痛泻药方为主，辨证进行加减治疗，其中白术具有健脾益气止泻之功效，白芍具有敛肝补肝、缓急止痛之功效；柴胡具有平抑肝阳的作用，陈皮具有燥湿和胃之功效，防风则具有疏肝理脾的功效；枳壳具有清热燥湿、厚肠止痢之功效，炙甘草具有清热泻火解毒、散血消肿之功效。诸药合用共奏通腑除湿之功效，以平肝、健脾、益肾、渗湿、清热、化瘀、解毒等为主。现代药理学研究表明，其方可显著抑制家兔离体及其体肠运动，抗组胺作用明显，能抑制小肠推动运动，治疗D-IBS临床疗效显著[5]。双歧杆菌活菌胶囊作为一种常用的微生态制剂，含有双歧杆菌，口服后可定植于肠道，从而阻止有害菌群入侵。虽然，双歧杆菌活菌胶囊联合其他药物用于治疗 D-IBS的报道不少，临床应用广泛，但大多只能缓解症状，长期服用易引起肠道菌群失调。痛泻药方联合双歧杆菌活菌胶囊治疗 D-IBS不但可以缓解症状，调整机体免疫功能，清除肠胃湿热，还可以彻底改善肠道内环境，调整肠道功能。

本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组。提示痛泻药方联合双歧杆菌活菌胶囊治疗 D-IBS临床疗效显著，可能与两种药物之间具有协同效应有关。本研究中，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组。表明中西医联合用药安全性高，D-IBS患者耐受性也更高，可作为D-IBS患者常用治疗方式在临床中广泛运用。另外，通过将两组患者治疗前后腹痛、腹部不适及腹泻评分进行比较，结果显示治疗后两组腹痛、腹部不适及腹泻评分均明显改善，且研究组改善效果明显优于对照组。提示相较于单一用药，采用痛泻药方联合双歧杆菌活菌胶囊治疗 D-IBS效果更为显著，可有效缓解患者腹部不适、腹痛等临床症状，同时减少腹泻次数，进一步改善预后效果。由于本研究患者例数有限，且缺乏大范围数据，尚不能全面反映痛泻方联合双歧杆菌活菌胶囊治疗 D-IBS的临床疗效，有待于扩大研究样本数进一步深入研究。

综上所述，对 D-IBS患者而言，痛泻药方联合双歧杆菌活菌胶囊可作为临床常用治疗方式，是一种疗效理想的用药方案，具有疗效确切、毒副反应少、用药安全性高等特点。

[1]康丽丽，唐艳萍.腹泻型肠易激综合征中医治疗研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22(4):414-416.

[2]赵文娟.痛泻要方联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效分析[J].中医临床研究，2016，8(7):94.

[3]张歧.中西医结合治疗小儿泄泻临床观察[J].中国中医急症，2016，25(8):1608-1609.

[4]童晓群，冯萍萍，王玉宗，等.参苓白术散联合丽珠肠乐治疗功能性腹泻疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32(11):1090-1091.

[5]赖国平，吴耀南.腹泻型肠易激综合征的中医药治疗研究近况[J].中医药通报，2017，16(2):70-72.