熨药疗法联合理筋手法治疗哺乳期妇女桡骨茎突狭窄性腱鞘炎52例

童燕 郭峭峰 黄凯

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者采用理筋手法联合熨药疗法治疗哺乳期妇女桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，收效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2012年1月～2017年7月期间在我院就诊的哺乳期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者104例患者，随机分为对照组和观察组各52例。对照组年龄23～37岁，平均年龄30.12岁；病程1月～4月，平均2.47月；观察组年龄25～35岁，平均年龄29.97岁；病程1～3.5月，平均2.53月。两组患者在各临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断及辨证标准[1]：诊断标准：①多有劳损史，好发于长期从事腕部劳作者和家庭妇女；②桡骨茎突部位疼痛，肿胀并有隆起，有压痛，腕关节劳累或受凉后疼痛加剧，局部腱鞘发生增厚，手部握力减弱，腕关节活动不利；③握拳尺偏试验阳性。辨证标准：病症多为后期，劳损日久，腕部酸痛乏力，劳累后加重，局部轻度肿胀，筋粗，喜按喜揉。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证为风寒型。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用扶他林乳胶剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂，北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291）外擦治疗，1日3次。神灯治疗仪对患处进行照射理疗，每次30分钟，隔日1次，共7次。共治疗2周。

2.2 观察组：采用本院自制温经通络方行熨药疗法治疗，方剂组成：当归、羌活、白芷、防风、乳香、没药、骨碎补、透骨草、桂枝、厚朴各20g。将上方置于布袋中，扎好口袋后干蒸热，温度控制在60℃左右，敷于患处，每次约30分钟，每日2次。理筋手法操作过程如下：①患者正坐，术者一手托住患手，另一手于腕部桡侧疼痛处及周围作上下来回的按摩、揉捏；②按压手三里、阳溪、合谷等穴，并弹拨肌腱3～5次；③左手固定患肢前臂，右手握住患手，在轻度拔伸下缓缓旋转及伸屈腕关节；④用右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端拉伸，起舒筋解粘、疏通狭窄的作用；⑤结束前再按摩患处1次。隔日1次，共7次。共治疗2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]：治愈：腕部桡侧肿痛及压痛均消失，腕关节功能恢复，握拳尺偏试验阴性；好转：腕部肿痛较前减轻，活动时仍感轻微疼痛，握拳尺偏试验（士）；未愈：症状体征无改善。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多见于哺乳期妇女，因此俗称为“妈妈手”，因考虑到患者哺乳期的特殊情况，所以治疗手段非常有限。在中医学中本病可归属于“筋伤”等范畴[2]。主要病机为损伤后受风寒湿邪乘虚侵袭，经络受阻，引起筋脉拘急，腕部疼痛。因此，应以温经通络、祛寒除湿为主要治法。《素问·气血形态》曰“病生于筋，治之以熨引”。熨药疗法通过热力和药力的双重作用，使局部毛细血管扩张后血流加快，从而改善了周围组织的血供和营养。同时通过对腧穴的刺激，调节阴阳平衡，达到了行气活血、温经散寒、通络止痛的功效，起防病保健的作用。此外，药物通过皮下组织吸收，在局部产生较高药物浓度的相对优势，从而发挥较好的疗效。理筋手法在筋伤疾病的治疗中占有重要的地位，其作用除与手法有关外，还与所选取的经络、穴位和某些特定部位有一定关系。具有整复错位、驱邪蠲痹、温经散寒、活血化瘀、消肿止痛等作用。熨药疗法联合理筋手法治疗本病的疗效显著，安全性高，值得临床借鉴。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：196-197.

[2]覃伟，李仕杰.针灸联合康复手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎44例[J].浙江中医杂志,2016,51(4)：271.