基于六师查房法探讨新型团队医疗工作模式

王 晨，范冬莲，马慧芬，王 敏

（上海中医药大学附属第七人民医院，上海200137）

随着医疗事业的不断发展，医院科室越分越细、医学专业性越来越强，致使医生的综合能力欠缺、各科室间缺乏协调和沟通、医疗质量得不到充分提高。为了全面贯彻落实“一切以病人为中心”的工作理念，体现个体化医疗、整体医疗、精准医疗，让医院管理理念与国际接轨，某院提出了“六师查房”的新型团队医疗工作模式，并在肾病科进行推广和使用。

一、“六师查房”的概念

“六师”指西医师、中医师、护师、药师、康复治疗师、营养师，“六师查房”指六位医师共同为同一个病人提供诊疗方案。

二、查房内容

西医师主要负责汇报患者病情、检查结果、疾病诊断、制订治疗计划及患者综合治疗、密切追踪患者的病情变化等。中医师主要通过“望闻问切”四诊合参的方法，指导使用中草药汤剂、针灸、推拿、拔罐等治疗方法，使人体达到阴阳调和而康复。护师主要负责患者的基本护理，制订患者的护理计划，帮助消除患者的痛苦和不良情绪的产生，协助医生做好对病人及其家属的咨询、辅导等工作。药师主要负责提出临床用药建议，对患者安全合理用药进行指导，询问和观察用药后的情况，了解药物相互作用，防止和减少药物不良反应发生。康复治疗师主要负责康复评定，为患者制定早期功能康复训练处方，对患者躯体和精神康复做出指导[1]。营养师主要负责患者治疗性饮食，为患者量身定制合理健康的饮食方案[2]。

三、查房模式

分散和集中查房模式相结合。分散查房模式是各师单独查房，每天查看病人一次，根据病人情况进行随诊，无特殊情况，可只查看新病人，填写查房记录表，放入病历中。集中查房模式是六师联合查房，分为四个环节：病例汇报、床旁查体、点评指导、讨论共识[3]。由主诊医师牵头，根据病情需要，以院内会诊的形式，召集六师集中查房，查房内容记录在病程记录中，六师会诊意见在院内会诊单上记录。

四、效果评价

收集某医院肾病科2015年1月至2015年12月期间实施六师查房模式后的数据，与2014年进行对比，绘制折线图，直观比较实施六师查房前后中医治疗率（住院中草药使用率、中医特色诊疗技术使用率）、早期康复介入率、用药合理性（住院抗菌药物使用率、不合理处方率）、营养评估覆盖率等指标变化情况。

（一）中医治疗率

图1 2014年度与2015年度肾病科住院中草药使用率对比

图1显示，该院肾病科2015年实施六师查房模式后，住院中草药使用率普遍高于2014年住院中草药使用率，且呈现出快速增长的趋势。

图2显示，该院肾病科2015年实施六师查房模式后，2015年中医特色诊疗技术使用率普遍高于2014年中医特色诊疗技术使用率，且相比较2014年的缓慢上升趋势，2015年趋势为增长较快。

图2 2014年度与2015年度肾病科中医特色诊疗技术使用率

（二）用药合理性

图3显示，该院肾病科2015年实施六师查房模式后，住院抗菌药物使用率普遍低于2014年住院抗菌药物使用率，用药合理性得到提高。

图4显示，该院肾病科2015年实施六师查房模式后，不合理处方率明显低于2014年不合理处方率，不合理用药监控效果越来越好。

（三）早期康复介入率

图5 2015年1—12月肾病科早期康复介入率

图5显示，该院肾病科2015年实施六师查房模式后，早期康复介入率呈现快速增长趋势，且1月份与12月份相比较，早期康复介入率增加了将近91%，有效增加了肾病科早期康复介入例数，促进了患者早期功能训练，让患者生理和精神得到治疗和恢复。

（四）营养评估覆盖率

图6 2015年1—12月肾病科营养评估覆盖率

图6显示，该院肾病科2015年实施六师查房模式后，1—12月份营养评估覆盖率呈现快速增长趋势，且从10月份开始，肾病科患者的营养评估覆盖率达到了100%，实现了全面覆盖，为患者提供了合理健康的饮食方案，对疾病的治疗和康复起到了重要作用。

五、结论

从肾病科实施六师查房前后效果分析中可看出，2015年住院中草药使用率、住院中医特色诊疗技术使用率相较于2014年显著上升，2015年住院抗菌药物使用率、不合理处方率相较于2014年明显降低。此外，自实施六师查房后，康复治疗师和营养师逐渐实现全覆盖查房，肾病科2015年早期康复介入率和营养评估覆盖率呈现快速增长趋势，住院患者及家属的满意度达到了93.19%。这些充分说明：

1.实施六师查房法，促进了有效医疗资源得到合理和高效运用，搭建了多学科团结协作的平台，提高了医疗质量，丰富了查房内涵。

2.实施六师查房法，满足了病人的医疗需求，让患者充分感受到医护人员的关心和重视，满足了患者及家属的心理需求，使他们能更加积极主动配合治疗[4]，构建了和谐平等的医患关系，提高了患者及其家属的满意度，减少了医疗纠纷的出现。

3.实施六师查房法，使各师能够在各案例中得到大量医学知识的补充，促使他们主动思考，提高学习兴趣[5]，各师专业能力、综合素质以及对病人的评估和判断能力也因此得到了提高。

目前六师查房法仍处于不断探索阶段，在查房人员结构、查房工作量和时间、查房人才教育培养及加强患者心理健康教育等方面还存在着一些不足，在未来实践中有待进一步探索和改进。

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