慢性阻塞性肺疾病急性加重期与慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎患者的临床对比

2018-03-05许俊

医学信息 2018年22期

许俊

摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期与慢性阻塞性肺疾病并发社区获得性肺炎患者的临床对比，旨在为临床的诊断和治疗提供科学依据。方法选取2017年3月～2018年3月于我院接受治疗的82例COPD患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，其中观察组42例为AECOPD患者，对照组40例為COPD合并CAP患者，比较两组患者的临床症状、肺功能以及PCT、CRP水平。结果观察组患者呼吸困难、咳脓痰、精神差、发热等临床症状的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为（64.15±7.26）ml、（62.85±7.29）ml、（62.03±5.54）%，均高于对照组的（52.51±5.75）ml、（50.85±6.74）ml、（52.34±5.61）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者PCT和CRP分别为（0.52±0.07）ng/L和（21.51±1.35）mg/L，均低于对照组的（0.97±0.08）ng/L和（40.05±1.57）mg/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 AECOPD患者与COPD合并CAP患者相比，临床症状发生情况较少，肺功能较好，对患者进行相关检测，能够提高治疗效果。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；社区获得性肺炎；肺功能

中图分类号：R563.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.033

文章编号：1006-1959（2018）22-0118-03

Clinical Comparison of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Community Acquired Pneumonia

XU Jun

（Lishui Branch Hospital，Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University/Department of Respiratory Medicine，

People's Hospital of Lishui District，Nanjing 211200，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical comparison between patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with community-acquired pneumonia， aiming at providing scientific evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods 82 patients with COPD who were treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the random number table. Among them， 42 patients in the observation group were AECOPD patients，40 patients in the control group were treated with COPD and CAP. The clinical symptoms， lung function， and PCT and CRP levels were compared between the two groups. Results The incidence of clinical symptoms such as dyspnea， cough and sputum， mental retardation and fever were lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the observation group were （64.15±7.26） ml，（62.85±7.29） ml， and （62.03±5.54）%， respectively， which were higher than the control group （52.51±5.75） ml，（50.85±6.74）ml，（52.34±5.61）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT and CRP of the observation group were （0.52±0.07） ng/L and （21.51±1.35） mg/L， respectively， which were lower than those of the control group （0.97±0.08） ng/L and （40.05±1.57） mg/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with patients with COPD and CAP， AECOPD patients have fewer clinical symptoms and better lung function. Relevant tests can improve the treatment effect.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Community acquired pneumonia；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由有害物质进入人体，对肺实质和肺间质造成的炎症反应，当起病速度较快时，即发生慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），在临床上主要表现为咳嗽、咳痰并伴有发热等症状[1，2]。社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）属于患者在医院外罹患的感染性疾病，其发病率高居不下，COPD患者与其他气道疾病患者相比，CAP的患病率更高[3]。AECOPD和COPD合并CAP患者在临床上的表现症状相似，难以鉴别，成为临床上研究的难点[4]。本次研究通过对AECOPD患者和COPD合并CAP患者进行比较，发现其临床症状和并发症的发生率不同、肺功能状况不同，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月～2018年3月于南京市溧水区人民医院接受治疗的82例COPD患者为研究对象，本研究经医院伦理会批准。纳入标准：①符合参考《COPD诊治指南2013年修订版》中有关AECOPD和COPD合并CAP的诊断标准；②所有患者均同意参与本次研究。排除标准：①呼吸系统疾病患者；②脏器功能不全患者。按照随机数表法将患者分为观察组42例和对照组40例。观察组为AECOPD患者，其中男性23例，女性19例，年龄28～52岁，平均年龄（42.19±5.02）岁；对照组为COPD合并CAP患者，其中男性20例，女性20例，年龄27～52岁，平均年龄（42.58±5.27）岁。两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法由医护人员统计并记录两组患者在治疗过程中出现的呼吸困难、咳脓痰、精神差、发热等临床症状的发生情况。使用PSFJ800肺功能仪（产自成都日升电器有限公司）检测患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC三项指标。取患者空腹静脉血置于真空非抗凝试管内，进行3000 r/min离心操作，15 min后，使用EP取上清液置于-80 ℃保存，使用荧光素增强免疫化学发光法（使用南京诺尔曼生物技术有限公司生产试剂）检测降钙素原（PCT），使用高敏 C-反应蛋白检测试剂盒（产自重庆中元生物技术有限公司）检测C-反应蛋白（CPR），严格按照说明书进行操作。

1.3评价指标比较两组患者的临床症状（呼吸困难、咳脓痰、精神差、发热）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）以及PCT、CRP水平。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床症状比较观察组患者呼吸困难、咳脓痰、精神差、发热等临床症状的发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的肺功能比较观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者PCT和CRP水平比较观察组患者PCT和CRP均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

COPD是一种以持续存在的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后[5]。有学者对COPD进行研究指出，预测到2020年，COPD将在全球死亡原因中排名第3位，在全球疾病经济负担重排名第5位，成為影响人们生活的重要疾病[6]。

COPD的发病过程主要包括炎症反应阶段和结构变化阶段两个阶段，其中炎症反应阶段为起始阶段，患者体内的、嗜酸性粒细胞和肥大细胞等炎性细胞受到刺激后，释放炎性因子，使得小气道功能和肺组织发生变化，并逐渐恶化为结构改变[7，8]。本研究结果显示，观察组患者呼吸困难、咳脓痰、精神差、发热等临床症状的发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），说明AECOPD患者炎症反应小于COPD合并CAP患者，AECOPD患者的炎症反应范围小且更分散，主要集中在小气道，因此炎症反应程度轻，COPD合并CAP患者炎症反应范围大且更集中，主要集中于肺间质和肺实质，因此炎症反应程度较重。

本研究结果显示，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），说明AECOPD与COPD合并CAP患者相比，肺功能更好。有研究指出[9]，炎症因子与个体肺功能密切相关，当个体受到感染刺激时，会促进个体释放TNF-α、IL-8，同时能够通过合成细胞外基质以及胶原蛋白，导致气道狭窄，增强气道对刺激物的反应性，最终导致肺功能下降。

COPD患者的病情严重程度与PCT和CRP水平息息相关，机体在受到感染刺激时会释放CRP，且随着病情的发展，血清CRP水平不断升高，血清CRP水平与患者炎症反应的程度呈正相关关系[10]。本研究结果显示，观察组患者的CRP和PCT水平均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），说明AECOPD患者血清CPR和PCT水平较COPD合并CAP患者更低。有研究指出，COPD患者体内PCT水平明显升高，且COPD合并CAP患者比AECOPD患者体内PCT水平更高，与本次研究的数据一致[11]。

综上所述，AECOPD患者与COPD合并CAP患者在临床症状上表现相似，但后者临床症状的发生率更高，且AECOPD患者的肺功能优于COPD合并CAP患者，血清PCT和CRP水平低于COPD合并CAP患者，临床上可以对两种疾病患者进行相关的检测，做出正确的治疗方案。

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