儿童重症监护病房常见护理风险的识别及应对

刘莎

儿童重症监护病房是医院儿科的重要组成部分，该病房收治的患儿均具有病情严重、病因复杂以及治疗难度大的特点，加之患儿年纪偏小，心智尚未发育成熟，护理程序复杂，难度大[1]，这就要求护理人员有较高的专业素质以及护理操作能力，同时能够快速准确的识别护理风险，采取对应措施预防护理风险，减少护理事件的发生。本次研究选取66例患儿参与，实施风险识别及预防护理，效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取于2015年8月～2017年3月期间在本院儿童重症监护病房接受治疗的66例患儿参与研究，包括男42例，女24例，年龄2个月～5岁，平均年龄（2.3±1.5）岁。包括26例呼吸内科疾病患儿、18例消化内科疾病患儿、12例神经内科患儿以及10例循环系统疾病患儿。患儿本人以及监护人对本次研究知情，并已签署同意书。研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对患儿常见护理风险因素进行分析，以此为据实施风险预防护理，比较本组患儿护理前后的护理质量评分和护理满意度。

1.3 风险因素分析与应对

1.3.1 窒息原因与应对 该护理风险的发生原因较多，例如未及时进行吸痰、未经充分湿化进行气管插管操作等，窒息易引发患儿死亡，因此需要护理人员熟练掌握正确的吸痰操作，明确最佳吸痰时机，保证适宜的吸痰力度进而确保患儿可顺畅呼吸。此外应时刻注意患儿气道的湿润情况，减少或避免因气管插管导致的窒息情况[2]。同时造成窒息的另一重要因素为气道痉挛，因此可据医嘱实施支气管解痉药物缓解痉挛，减少窒息发生。

1.3.2 压疮原因与应对 压疮是儿童重症监护病房常见护理风险之一[3]，其发生原因包括未能及时翻身、住院环境湿度过大、局部组织长时间压迫等，因此护理人员应在早期评估患儿皮肤情况，同时定时帮助患儿进行翻身，定期清洁病房卫生，清晰床品，保证其干燥干净，注意控制室内湿度，在压疮多发处垫置硅胶垫做预处理，降低压疮发生率。

1.3.3 意外损伤原因与应对 儿童重症监护室患儿常发生的意外损伤较多，包括留置针、静脉针等针刺伤，坠床以及跌倒等[4]，造成以外损伤的原因也较多，例如护理人员操作不合理、照护不到位等等。因此护理人员应该针对患儿加强管护，床边应该设置围栏，提升安全性，对患儿周围会否存在尖锐物进行检查，减少针刺伤的发生，同时对患儿的照护给予更多关注，降低患儿跌倒事件发生率。

1.3.4 非计划性拔管原因与应对 基于儿童的生理和心理特点，大部分患儿的治疗依从性以及配合度偏低[5]，加之疾病复杂，病情严重等因素影响，导致该病房患儿的治疗中应用的导管较多，导致患儿非计划性拔管事件频发，因此护理人员需要对家属解释导管应用的必要性以及意义，同时做好导管的固定和维护，多采用双固定方式确保导管稳定。此外患儿的自控能力和意识较差，所以可为患儿佩戴手套式约束带，减少患儿自行拔管。

1.3.5 误吸原因及应对 造成患儿误吸的原因包括喂养操作失误、食管反流、误吸呕吐物等，因此需要加强对护理人员的误吸应对培训，制定患儿护理操作指引以及指示牌，保证护理人员可以顺利抬升患儿病床30°[6-7]，在为患儿实施鼻饲前应对其胃内残留情况进行检查，若胃内残留总量超过鼻饲总量的25%时需要暂停鼻饲，若已经发生误吸需要快速清理呼吸道，避免造成更严重的后果。

1.4 临床观察指标 比较本组患儿风险应对前后的护理质量评分以及护理满意度，护理质量内容包括常规护理、分层护理、文书写作、护理操作、专科护理、隔离消毒以及病房管理，每项评分均采取100分制，分值与质量呈正相关。护理满意度可分为满意、一般满意以及不满意三项，总满意度为满意与一般满意之和。

1.5 统计学方法 本组研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分比较 实施护理风险应对前的护理质量评分显著低于实施后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理风险应对前前后护理质量评分比较（x±s）

2.2 护理满意度比较 实施护理风险应对前的护理满意度显著高于实施后，差异有统计学意义（χ2=4.181，P＜0.05），见表2。

表2 护理风险应对前前后护理护理满意度比较（n）

3 讨论

由于儿科重症监护病房以及患儿的特点，导致其护理难度系数高，易发生多种护理意外情况，严重影响了患者的临床治疗效果以及预后。同时该病房的护理人员工作繁重，精神紧张，易因为操作失误或不当造成不良事件[8]。因此需要医院的管理层对此加强关注，根据实际情况制定该病房的安全护理贵方，强化护理人员的职业和责任意识，明确自己的职责，做好护理工作[9-10]。同时护理人员应该在早期针对患儿的临床资料进行仔细阅读以对其中暗藏的护理风险进行评估，并以此为依据制定风险应对措施以及预防方案，进而有效规避患儿护理不良事件的发生。医院管理层在该过程中也具备重要责任，需要其组织护理人员定期进行专业培训，在确保护理人员有良好的专业理论知识基础上还有更高质量的实际护理操作能力，同时为护理人员提供继续教育或者外出深造的机会，进而提升护理质量，降低护理风险。并且护理人员应该主动与患儿以及家属进行有效沟通，及时了解患儿的病情以及家属的心理负担，并给予其专业的心理疏导，让家属保持乐观积极的态度安慰患儿，以此提升患儿的治疗依从性。

本次研究结果显示，及时明确儿童重症监护病房中存在的护理风险发生原因，针对原因制定风险应对措施以及预防措施对提升患儿护理质量以及护理满意度具有重要意义，实施风险应对后护理质量评分以及满意度显著优于实施前（P＜0.05）的结果足以说明上述结论。

综上所述，在儿童重症监护病房实施护理风险应对效果显著，因此值得在临床中推广和应用。

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