锁定钢板与传统钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较

过艾

跟骨关节内骨折是骨科临床上的常见创伤类型之一，不仅给患者造成巨大的痛苦，同时也会严重影响其行走能力和生活质量[1]。对于跟骨关节内骨折来说，钢板固定手术是最为常用的手术，能够将骨折部位进行固定并且加快骨折愈合，还可显著改善其行走能力。但是传统钢板治疗跟骨关节内骨折具有明显的缺陷[2]。鉴于此，本研究采用对照方法评价锁定钢板与传统钢板在此类患者中的应用效果和价值，以期能够为临床治疗提供一种更为理想的方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经过医院伦理委员会审批后，自2015年3月～2016年8月骨科收治的单侧跟骨关节内骨折患者中筛选出82例，均符合诊断标准且经影像学检查证实，均对手术方法、潜在风险详细了解且自愿配合；排除合并感染性疾病者，不符合手术指征者，合并系统性疾病者，罹患恶病质者，合并骨质疏松或者骨代谢障碍者。按照PEMS3.0软件包中的随机数字表分为锁定钢板组与传统钢板组，各有41例患者。锁定钢板组男22例、女19例，年龄18～76岁，平均（44.8±11.3）岁，受伤至接受手术时间2～12 d，平均（7.4±1.4）d；传统钢板组男24例、女17例，年龄18～78岁，平均（45.1±12.4）岁。锁定钢板组与传统钢板组基线资料比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 所有患者的入路方式均为根骨外侧L形，实施切开复位并对塌陷的骨折部位进行重建固定，具体操作方法如下：从跟腱前1 cm外踝上2～3 cm的位置向足背皮肤与足底皮肤相交的水平位置做一个纵形的小切口，将骨面紧贴并向上分离，充分暴露出距下关节和跟骨外侧壁，探查距下关节面，并且撬开根骨外侧壁的骨块，对其进行复位，将跟骨利用克氏针进行临时固定并尽快恢复其高度，传统钢板组和锁定钢板组患者分别采用传统钢板和锁定钢板进行内固定，常规放置引流管，并且将切口进行无张力缝合。

1.3 观察指标 对比手术优良率、治疗前后Bohl er角变化以及并发症情况。将手术效果分为优、良、差，其中手术后足关节功能完全恢复且不影响日常活动者记为优；将手术后足关节功能明显改善但是会对日常活动造成轻微影响者记为良；将手术后足关节功能没有明显改善且对日常活动造成严重影响者记为差；所有受试者术后均随访3个月，统计并发症。

1.4 统计学方法 统计学检验工具为SPSS20.0版本，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 锁定钢板组手术效果与传统钢板组分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），且前者优良率远高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术效果比较[n（%）]

2.2 手术前后Bohl er角变化 术前两组Bohl er角比较差异无统计学意义，术后均显著升高（P＜0.05），且术后锁定钢板组Bohl er角远高于传统钢板组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后Bohl er角变化比较（x±s）

2.3 并发症 锁定钢板组术后有1例出现钢板外露，并发症发生率为2.44%；传统钢板组术后有2例出现钢板外露、2例皮缘坏死、2例感染、1例神经损伤，并发症发生率为17.07%。两组总并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.875，P=0.027）。

3 讨论

跟骨关节内骨折主要由于坠落或者交通事故导致的轴向暴力所致，尽管保守治疗方法有一定的效果，但是跟骨关节功能恢复情况并不理想，并且会给其生活质量造成严重的影响。研究指出[3]，对跟骨关节内骨折患者实施切开复位联合钢板内固定治疗能够保证Bohl er角尽快恢复正常，并且与解剖复位关节面近似，也是保证足踝部功能快速恢复的基础条件。采用外侧切口L形入路方式能够保证骨折关节面复位精确，并且为植入钢板提供有利条件。但是传统的钢板在跟骨关节内骨折患者中应用的成角稳定性并不理想，且复位后期稳定性容易丢失，再加上传统钢板较厚，很容易因此产生摩擦加重患者的不适感，也会增加并发症的发生风险[4-5]。故而传统钢板在跟骨关节内骨折患者中应用也仍然受到了明显的限制。

锁定钢板是跟骨关节内骨折患者另外一种较为常用的内固定材料，此类钢板较薄，并且更为符合人体的生物力学特点，能够有效减少Bohl er角丢失，还可促进跟骨关节功能的快速恢复，保障生活质量水平的有效提升[6]。锁定钢板的另一项优势便是稳定性强，并且能够有效减少与周围正常组织的摩擦，降低并发症发生风险[7]。相关研究显示[8]，将锁定钢板与传统钢板在跟骨关节内骨折患者中的应用效果和临床价值进行对比发现，采用锁定钢板治疗的患者住院时间更短，恢复正常行走的时间也更短，且相较于传统钢板治疗的患者来说，其Bohl er角改善幅度也更为理想。本研究中，锁定钢板组手术效果分布及优良率明显优于传统钢板组，说明锁定钢板在跟骨关节内骨折患者中的治疗作用更佳；前者术后Bohl er角远高于后者，说明锁定钢板能够保证跟骨关节内骨折患者的正常解剖结构；前者并发症发生率远低于后者，说明锁定钢板治疗的安全性更理想。

综上所述，锁定钢板相较于传统钢板来说，在跟骨关节内骨折患者中的应用优势更为明显，不仅手术效果更佳，且Bohl er角改善效果也更理想，安全性也更高，显示出良好的临床推广和应用价值。

[1] 侯继光，杨坤，张胜华，等.跟骨关节内骨折钢板内固定术后切口并发症的预防[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(6):664-665.

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[4] 殷铭，臧顺利，鲁春阳.锁定钢板对跟骨关节内骨折患者术后并发症Bohl er角恢复程度及踝关节功能的影响[J].河北医学，2016，22(12):2024-2026.

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[6] 陈长留.锁定钢板与普通钢板治疗跟骨关节内骨折的疗效比较[J].实用临床医学，2015，16(10):37-39.

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[8] 刘传军，李玉田.跟骨关节内骨折选择不同钢板内固定治疗临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(23):5426-5427.