针灸结合康复治疗脑卒中神经功能缺损疗效观察

姜 铭

(第四军医大学第一附属医院,陕西 西安 710032)

脑卒中可分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)，属于中医的中风症范畴[1]，占脑卒中的70%以上。脑卒中起病急、变化快，且具有致残率及复发率高的特点。神经功能缺损是脑卒中的严重后遗症，除了引起患者的日常生活活动能力降低或丧失，使患者生活质量下降外，还给患者及家庭带来沉重的经济和心理负担。脑卒中患者进行及时、有效的康复训练，有利于诱发来自皮肤和关节深、浅感受器的神经冲动的传入性活动，以及来自中枢神经系统的大量神经冲动的传出性活动，可促进大脑皮质功能重组，恢复其神经功能，进而加速脑卒中的康复进程，减轻脑卒中后神经功能缺损，改善患者肢体运动功能障碍，提高生活质量[2]。作为祖国医学的重要组成部分，针灸疗法能够使患者瘀阻的经络通畅，增加脑部血供，改善脑组织的缺氧缺血状态，减轻脑卒中对神经细胞的损害[3]。相关研究表明，针灸能促进脑侧支循环的建立，有效增加脑血流量，提高脑组织的氧分压，改善病灶周围神经细胞的缺血、缺氧状态，从而加速脑卒中后脑组织的修复，还能通过提高机体免疫能力，调节神经递质而加速脑损伤的恢复[4]。针刺结合康复训练治疗脑卒中患者，防治脑卒中后遗症是康复医学发展的方向之一。本研究采用针灸结合康复训练治疗脑卒中患者取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年4月—2016年2月本院收治的116例脑卒中患者作为研究对象，均参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断标准[5]诊断为缺血性脑卒中或出血性脑卒中，并经CT或MRI检查结果证实。所有入选患者生命体征平稳，病情稳定；GCS评分大于8分；初次发病,且病程少于10 d;有脑卒中引起的肢体运动功能障碍。排除标准：有严重的并发症或合并症,如严重精神障碍、严重痴呆等；合并有严重原发性疾病患者，如严重的心、肝、肾功能不全，造血系统和内分泌系统严重疾病等；语言理解及交流有严重障碍者，如既往痴呆病史、精神病史，以及聋、哑人等；有其他严重影响肢体运动功能的疾病者，如先天或后天残疾、关节病变等。参与研究的患者均已充分了解相关内容并在研究前自愿签署知情同意书。本研究经过伦理委员会批准，符合医学伦理要求。将患者随机分为试验组和对照组各58例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2治疗方法 对照组给予常规治疗结合康复治疗。常规治疗包括营养神经、改善循环、脱水降颅压等对症支持治疗，对合并有高血压、糖尿病的患者给予控制血压、调节血糖等治疗。康复训练注意根据患者自身情况，完成一个阶段训练后，根据恢复情况选择性进行下一阶段的康复练习，循序渐进由简单到复杂地训练患者的运动能力。康复治疗包括：①肢体功能锻炼。主要针对病程早期，训练患者利用功能正常或较好一侧的肢体辅助功能较差一侧肢体运动。如用一侧手臂拉动另一手臂做上举、前伸等运动。在患者床边安装支架及可供牵拉的绳子等，训练患者自己通过健侧手臂辅助，完成翻身、抬腿、变换体位等动作。②抬高患者床头，指导患者进行坐起训练，从30°开始，逐渐过渡到45°，60°，缓慢增大角度，延长坐起的时间，循序渐进，直到患者能慢慢适应到双足下垂，坐于床边。指导患者站立时先将重心立于健侧，再缓慢移向患腿，必要时可借助周围物品或由专业人员辅助保持平衡，站立的时间根据患者的情况设定，逐渐延长站立时间。③指导患者练习行走及日常生活自理能力。根据患者自身情况，若可站立较长时间，则可考虑练习行走。首先从原地踏步开始，重心移至健侧，尽量抬高患肢，循序渐进，由两人搀扶或扶着椅子或拄着拐杖练习行走。待患者可独立行走后，指导患者进行日常生活能力锻炼，如吃饭、洗漱、自行穿衣等。对于独立行走能力较好的患者，可指导其进行上下楼梯训练。④被动运动训练。对于严重瘫痪、不能自主锻炼的脑卒中患者，由专业人员辅助其进行被动运动，如四肢关节的外展、旋转、内收、屈伸等。试验组在对照组常规治疗和康复训练的基础上结合针灸治疗。头面部取穴百会、颞三针、人中、地仓；上肢取穴手三里、曲池、内关、合谷、外关、肩髎、少泽；下肢取穴足三里、环跳、阳陵泉、风市、血海、承山、阴陵泉、三阴交。每次针灸选取1～2个主穴，配若干辅穴，辨证施针，运用补虚泻实、提插捻转等手法，每次留针30 min，每天 1 次，每周针灸治疗5 d，4周为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。

表1 2组基线资料比较

1.3观察指标 ①应用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NHISS)评价患者治疗前后的神经功能缺损程度，该量表从意识、视野、肢体运动、共济失调、感觉、语言等多方面评价患者，总分45分，患者神经功能缺损越严重计分越高[6]。②应用Fugl-Meyer评定量表(FMA)评价患者治疗前后的肢体运动功能，总分100分，运动功能障碍越严重计分越低。③应用Barthel指数评价患者在治疗前后的日常生活活动能力(activityofdailyliving,ADL)，总分为100分，患者的日常生活能力越好评分越高[7]。

1.4疗效评价标准 于治疗结束后，参照NHISS评分标准评估试验组和对照组患者的临床治疗效果，根据治疗前和治疗后神经功能缺损评分的降幅评价疗效。基本治愈：NHISS评分降幅为91%～100%；显著进步：NHISS评分降幅为46%～90%；进步：NHISS评分降幅为18%～45%；无效：NHISS评分降幅小于18%或评分没有变化。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1.5统计学方法 本次研究所涉及的数据均录入SPSS 13.0软件行数据分析，P<0.05为差异比较有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后NHISS、FMA及ADL评分比较治疗前2组NHISS、FMA、ADL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后试验组NHISS评分显著降低而FMA、ADL评分均显著升高(P均<0.05),且试验组改善状况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.22组临床疗效比较 经治疗后，试验组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0．05)。见表3。

表2 2组治疗前后NHISS、FMA、ADL评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

脑卒中对脑部神经细胞造成的损伤是导致运动及感觉功能障碍等后遗症的主要原因。现代医学研究证实，脑卒中会导致神经元细胞的不可逆性凋亡，但在卒中早期，在中心坏死区周围由于存在侧支循环，大多数神经细胞并未完全凋亡，形成的这一层组织称为缺血半暗带，其神经组织损伤是可逆的。如果能在脑卒中早期恢复缺血半暗带的血供，就可以减少神经细胞的凋亡，进而可减轻局部神经功能的损伤。若缺血半暗带的血供未能及时恢复，则会发展为梗死区，使神经细胞受到不可逆损伤，遗留神经功能缺损等后遗症[8]。这也是脑梗死患者溶栓及康复训练的理论依据。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注:①与对照组比较，P<0.05。

传统中医学认为，脑卒中的主要原因是阴阳失调、气血逆乱、瘀血阻络、脑府失养[9]。针灸作为祖国医学的重要组成部分，已在临床广泛应用于脑卒中治疗并取得显著疗效。脑卒中患者及时进行针灸治疗能有效减轻脑卒中后神经功能缺损，改善肢体运动功能障碍，提高生活质量[10]。相关研究表明，针灸能促进脑部侧支循环的建立，有效增加脑血流量，提高脑组织的氧分压，改善病灶周围神经细胞的缺血、缺氧状态，从而加速脑卒中后脑组织的修复，还能通过提高机体免疫能力，调节神经递质而加速脑损伤的恢复[11-12]。此外也有研究表明，通过针灸治疗可以加速清除体内自由基，防止其对组织的进一步损伤，以及加快脑细胞功能的修复，扩张脑血管，抑制血小板的聚集进而防止血栓形成，改善脑组织血供，抑制脑卒中后神经细胞水肿及炎性反应的发生，加速脑卒中后脑组织修复，促使运动和感觉障碍恢复[13]。

脑卒中后神经功能缺损的康复还依赖于中枢神经系统的可塑性。因此在脑卒中的康复过程中除积极抢救损伤的神经细胞、促进脑部血供恢复外，还要通过训练充分发挥中枢神经系统的功能重组作用。通过脑卒中后早期进行肢体康复训练有利于诱发来自皮肤和关节深、浅感受器的神经冲动的传入性活动，以及来自中枢神经系统的大量神经冲动的传出性活动，有利于促进大脑皮质功能的可塑性发展，重新恢复其功能[14]。且通过训练，能有效促进对侧大脑半球的代偿和功能重建，进而加速脑卒中的康复进程，减轻脑卒中后神经功能缺损，改善患者肢体运动功能障碍，提高生活质量[15]。

本研究结果表明，试验组患者经治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组，说明在常规治疗基础上结合针灸和康复治疗对减轻脑卒中患者神经功能缺损的疗效明显优于单纯的常规治疗结合康复训练；治疗后试验组肢体运动功能评分、日常生活活动评分均显著高于对照组，说明在常规治疗基础上结合针灸和康复治疗对改善脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力有显著疗效；经治疗后，试验组的治疗总有效率显著高于对照组，说明在常规治疗基础上结合针灸和康复治疗脑卒中患者的疗效优于常规治疗结合康复训练。针灸康复治疗的主要作用机制在于通过针灸针刺打通患者瘀阻的络脉, 使患者瘀阻的经络通畅，增加脑部血供，改善脑组织的缺氧缺血状态，减轻脑卒中对神经细胞的损害。同时,通过针灸刺激了处于休眠状态的神经细胞,并通过对各区域脑神经细胞的刺激，促进侧支循环式轴突突触系的建立和对侧大脑半球的代偿和功能重建，进而加速脑卒中的康复进程，减轻脑卒中后神经功能缺损。

综上所述，针灸结合康复治疗对减轻脑卒中患者神经功能缺损的疗效优于仅常规治疗结合康复训练，且能有效改善脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力，具有良好及临床推广价值。

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