健康宣教表在胰十二指肠术后早期肠内营养支持中的作用

柴会荣, 黄建业, 吴 锦

(海军军医大学附属长海医院 普外科, 上海 200433)

胰十二指肠切除术涉及的器官、管道多而复杂，创伤大，术后并发症多，大部分患者术中有不同程度的失血，术后常伴有贫血、低蛋白血症、胃肠及肝功能障碍[1-2]。由于手术改变了正常胃肠道结构，患者术后需要很长一段时间才可恢复正常饮食，因此术后的营养支持就尤为重要[3]。早期肠内营养支持能促进机体尽快恢复，减少术后并发症，提高患者生存质量。临床应用中，部分患者由于缺乏对肠内营养的全面认识，当患者出现不适时，大多会选择间断滴入甚至拒绝滴入，从而影响营养支持治疗的效果。传统的健康教育形式比较单一，内容缺乏针对性，患者肠内营养知识掌握度不高。本研究通过制定健康宣教表，针对胰十二指肠术后早期使用肠内营养的患者开展针对性健康教育，旨在帮助患者度过肠内营养滴注过程中的不适期，提高治疗依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年8月住院行胰十二指肠切除手术患者100例为研究对象。患者胰腺疾病诊断明确，包括十二指肠、壶腹部肿瘤及胰头部位占位性病变患者，且具有手术指征。患者术后早期使用肠内营养，均意识清楚，无视、听力障碍，无语言表达障碍，无精神疾病病史，能配合护士工作。根据入院时间先后将患者分为2组，其中2015年6月—12月50例患者设为对照组，男38例，女12例；年龄45～68岁，平均(56.82±10.37)岁；体质量52～72 kg，平均(59.42±8.75)kg；文化程度：大专及以上26例，大专以下24例。2016年1月—8月50例患者设为观察组，男37例，女13例；年龄46～66岁，平均(57.66±10.28)岁；体质量51～73 kg，平均(60.26±9.25) kg；文化程度：大专及以上28例，大专以下22例。2组性别、年龄、体质量、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养支持： 胰头及壶腹部恶性肿瘤行标准胰十二指肠切除手术，良性肿瘤和十二指肠乳头肿瘤行保留幽门的胰十二指肠切除术。吻合方式包括异常套入式吻合、胰管空肠黏膜对黏膜吻合等，采用Child式消化道重建。患者术后早期给予肠内营养乳剂(瑞代)行肠内营养支持。肠内营养管留置方式：术中留置鼻空肠管，导管通过吻合口置入输出段空肠约20～30 cm。滴入方式：使用肠内营养泵行间歇持续滴注。具体方法：术后24 h患者生命体征正常的情况下，开始使用5%葡萄糖氯化钠输液500 mL以20 mL/h缓慢滴入。观察并确定患者胃肠道无不适反应后，术后第2天，给予瑞代500 mL以30 mL/h滴注；术后第3天，给予瑞代1 000 mL以50 mL/h滴注；术后第4天，给予瑞代1 500 mL以60 mL/h滴注，持续滴注7 d。滴注过程中肠内营养液温度控制36～40 ℃。滴注过程中每8 h用20 mL生理盐水或温开水冲洗管道，以防堵管。护理人员严密观察患者腹部体征和耐受情况，观察管道固定情况，防止管道出现扭曲、折叠、受压、移位等情况[4-5]。

1.2.2 健康宣教： 对照组宣教由责任护士开展，按口头方式在肠内营养输注前和输注时进行。观察组开展基于健康宣教表的针对性教育。科室根据肠内营养相关知识和相关文献[4]内容，制作健康宣教表，问卷内容：“肠内营养管如何选择？”“为什么术后要早期使用肠内营养？”“使用肠内营养有什么优点？”“使用肠内营养的注意事项？”“使用肠内营养的滴注原则？”“使用肠内营养后胃肠道可能会出现的并发症？”“使用肠内营养出现胃肠道并发症后如何应对？”。责任护士对照健康宣教表逐条进行口头宣教，然后将宣教表发放给患者。除口头方式外，护理人员结合卡片式宣教、展板宣教、多媒体宣教等多种形式，依据患者年龄、文化程度制定针对性方案，治疗前和治疗过程中与患者交流，对其存在的疑问予以耐心细致的解答。

1.3 观察指标

采用自行设计的问卷进行评价，问卷内容包括10个单项选择题，涵盖对肠内营养患者并发症预防相关的知识点。记录2组从开始肠内营养直到结束或出院时的相关并发症发生及其转归情况。

1.4 统计学方法

2 结果

患者手术顺利，术后生命体征平稳。肠内营养期间，对照组出现腹胀22例，腹泻9例，恶性、呕吐2例；观察组出现腹胀21例，腹泻7例，恶性、呕吐1例。2组肠内营养相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1例患者未完成治疗，而对照组有8例因无法耐受并发症带来的不适感而中止治疗。2组知识知晓率评价结果显示见表1。 观察组对肠内营养操作式、注意事项、并发症的观察和并发症自我护理知识的知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组肠内营养知识问卷得分情况[n(%)]

与对照组比较，**P<0.01。

3 讨论

胰十二指肠手术患者术前通常合并不同程度营养状态，术后机体呈高代谢状态，易发生胰瘘、胆漏、胃肠道出血等并发症，而营养不良是导致患者术后并发症和病死率增高主要因素之一[6-7]，因此术后营养支持方案的选择对于改善预后、促进康复具有重要意义。现代胃肠动力学认为胃肠动力恢复的判断标准应取决于胃肠移行性符合运动波的出现，而研究[8-9]表明，相比较胃功能于术后1～2 d恢复正常，小肠蠕动、消化、吸收功能在术后6～12 h就逐渐恢复正常。本研究中，肠内营养遵循浓度由低到高、量由少到多、速度由慢到快原则[10]。术后早期肠内营养能有效改善机体营养状况，能刺激肠蠕动，促进肠黏膜细胞增殖和修复，增强肠黏膜屏障功能，而肠内营养乳剂的渗透压、脂肪乳及氨基酸的浓度、电解质等营养物质都更符合机体的生理需求[11]。

健康宣教已经成为护理工作的重要组成部分。除了护理外，肠内营养支持的顺利实施也和患者及其家属对肠内营养知识的了解和掌握程度有关[12]。传统的口头宣教有一定的局限性，患者也不容易理解，会导致治疗依从性下降。随着健康宣教形式的进一步完善, 本研究中观察组采用基于健康宣教表的针对性教育，将肠内营养知识通过问卷的形式展现出来，并结合卡片式宣教、展板宣教、多媒体宣教等多种形式，这样能够充分调动了患者的求知欲，也能更进一步提高患者健康宣教知晓率[13]。结果显示观察组对肠内营养操作式、注意事项、并发症的观察和并发症自我护理知识的知晓率高于对照组(P<0.01)。虽然2组患者肠内营养过程中的并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者对并发症的相关知识掌握程度较高，对出现的并发症都能及时认识并能通过积极配合护士和自我调节加以改善，如通过增加活动量、采取半卧位、要求减慢滴速等方式，结果观察组患者中1例未完成治疗，而对照组有8例因无法耐受并发症带来的不适感而中止治疗，提示基于健康教育表的针对性宣教能提高患者治疗依从性。

综上所述，针对胰十二指肠术后早期使用肠内营养的患者，护理人员需严密观察腹部体征和耐受情况。同时基于健康教育表实施针对性的肠内营养知识宣教，提高患者健康知识知晓率，提高治疗依从性，促进早日康复。

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