18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描在肺部结节诊断中的临床应用

尤寅骏

摘   要：目的  探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）在肺部结节诊断中的应用价值。方法  回顾性分析2016年6月～2017年12月常熟市中医院呼吸科收治的21例肺部结节病例资料，计算PET/CT在该类疾病中的诊断特异度及敏感度，评价PET/CT对肺部结节的诊断价值。结果  PET/CT诊断肺癌的特异度、敏感度分别为50.00%、94.10%;与血清肿瘤标志物检测相比，该检查的敏感度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  PET/CT相对于血清肿瘤标志物检测在诊断早期肺癌方面，其诊断敏感度更高，对肺部结节的诊断有较高的价值。

关键词：18氟-氟代脱氧葡萄糖;PET/CT;肺部结节

中图分类号：R734.2                                     文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.040

文章編号：1006-1959（2018）24-0136-03

Abstract：Objective  To explore the value of 18F-FDG positron emission tomography （PET/CT） in the diagnosis of pulmonary nodules. Methods  A retrospective analysis of 21 cases of pulmonary nodules admitted to the respiratory department of Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2016 to December 2017 was conducted to calculate the diagnostic specificity and sensitivity of PET/CT in this type of disease. The diagnostic value of CT for pulmonary nodules. Results  The specificity and sensitivity of PET/CT diagnosis of lung cancer were 50.00% and 94.10%， respectively. Compared with serum tumor markers， the sensitivity of the test was higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  PET/CT is more sensitive to the diagnosis of early stage lung cancer than serum tumor markers， and has a higher value for the diagnosis of pulmonary nodules.

Key words：18 fluoro-fluorodeoxyglucose;PET/CT;Pulmonary nodules

相关报道显示，现阶段肺癌已经成为亚太地区发病率、死亡率均排名第1的恶性肿瘤[1]。依靠传统的胸部X线、胸部CT、肿瘤标志物等诊断手段，无法在临床上很好地做到对于肺癌的早期诊断，50%以上的肺癌患者确诊时已为晚期[2]。但随着近期低剂量薄层CT筛查项目在本地区的广泛开展，我们能够发现越来越多的肺部结节，这为肺癌的早期诊断提供了可能，但其对于结节良恶性的区分仍存在一定的困难。国内外数个临床研究表明，PET/CT能够有效的在无创前提下诊断、评价肺部占位性病变。这项技术实现了生理病理解剖结构和生物化学功能有机结合，对肺部病变的诊断有较高的敏感性。同时该检查对>10 mm的肺部结节也有一定的临床诊断价值[3]。本研究收集21例肺部结节患者接受PET/CT检查的病例资料，与相关血清学检测及组织病理学诊断的结果进行联合比较，评估PET/CT在肺部结节诊断中的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年6月～2017年12月常熟市新区医院呼吸科初诊的肺部结节患者（单发，10 mm≤直径<30 mm）并行PET/CT检查的病例21例;其中男16例，女5例，年龄35～81岁，平均年龄（60.50±20.40）岁。排除恶性肿瘤病史，抗肿瘤治疗经历，经胸部CT查明肺部结节，有明确的病理学诊断。记录所有患者的临床资料，包括性别、年龄、临床表现、吸烟史、联系方式、家庭住址。

1.2方法  以病理学诊断作为诊断的金标准，将患者分为肺癌组及良性病变组，病理学诊断肺癌定义为阳性诊断，比较各组之间临床症状、血清肿瘤学指标以及PET/CT的检查结果;根据检测结果将病例分为肿瘤标志物阳性组及肿瘤标志物阴性组，比较两组病理诊断的差异，比较肿瘤标志物联合检测与PET/CT检查两者之间诊断肺癌的敏感度及特异度。

1.2.1 PET/CT检查  设备使用美国GE公司Discovery ST型PET/CT，显像剂为氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）。CT扫描参数：管电压120 kV，管电流100～290 mA，螺旋扫描。PET 扫描参数：3D 模式采集，重建方法采用迭代法重建。具体操作：患者禁食6 h，禁止使用镇静药物，静脉注射18F-FDG 60 min后，行全身PET/CT断层显像，采集重建图像并获得病灶的标准摄取值（SUV）。采集完成后PET图像与CT自动同机融合，得到三维图像及横断位、冠状位、矢状位多幅图像，用迭代方法进行图像重建。选择病灶放射性浓聚程度最高的层面，测定并计算最大标准摄取值（SUVmax）。延迟显像于静脉注射显像剂后2 h进行，具体操作同早期显像早期显像以 SUVmax≥2.5 作为恶性病变诊断阈值。双时像以早期显像 SUVmax≥2.5同时2次显像变化率>10%作为恶性病变诊断阈值。

1.2.2病理诊断  所有入院患者均经皮肺穿刺活检术或外科手术切除取得活检组织，标本经2名以上病理科医生独立诊断。

1.2.3血清肺癌相关肿瘤标志物检测  所有患者均在入院后第2天空腹抽取血清标本采用化学发光法检测3项肺癌相关肿瘤指标：癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细角蛋白19片段（Cyfra21-1）的水平。上述3项肿瘤标志物中任意一项阳性即为肿瘤标志物阳性，

1.3统计学方法  应用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理。计数资料以（%） 表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床表现  主要表现为咳嗽9例（42.85%）、痰中带血4例（19.05%）、胸闷3例（14.29%），还有5例患者（23.81%）无任何症状仅胸部影像学发现异常。有16例患者存在上述临床症状，而5例患者仅通过体检发现肺部结节，并无明显临床症状。

2.2病理诊断  本项研究最终收集病例21例，肺癌组病例共17例，良性病变组4例。其中肺癌組包括腺癌10例、鳞癌5例、小细胞癌2例;良性病变组包括结核球1例，机化性肺炎1例，感染性疾病2例。肺癌组SUVmax高于良性病变[（10.20±5.40） vs（6.20±4.90）]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不同临床表现患者行PET/CT结果比较  有症状患者的SUVmax对比无症状患者稍高[（10.50±5.60）vs （9.90±4.90）]，但差异无统计学意义（P>0.05）。有症状患者及无症状的患者行PET/CT检查对于肺部结节诊断的敏感度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.4 PET/CT联合肿瘤标志物检测诊断肺癌的情况  PET/CT检查诊断肿瘤的敏感度高于单纯肿瘤标志物检测（P<0.05）;诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

近年来肺癌领域的研究热点主要集中于肺癌的早期诊断、分子靶向治疗、生物免疫治疗等。其中肺癌的筛查已得到越来越多的重视。患者的常见症状以原发肿瘤引起的咳嗽、痰中带血或咯血、胸闷胸痛为主，但仍有部分患者无特殊临床表现，故常规体检时发现肺部结节或占位进一步明确的性质。肺部结节诊治中国专家共识一致推荐低剂量CT（LDCT）作为常规筛查手段[5]，该检查较普通X线胸片可检出更多结节。美国国家癌症网络相关数据证实，LDCT筛查较传统X线可降低存在肺癌高危因素的人群20%的肺癌病死率。与此同时，也减少了对接受检查者的潜在辐射危害，并且降低了CT仪器的损耗，但LDCT图像质量不如常规剂量CT，给影像科医生和临床医生在诊断疾病的过程中带来了一定的困难。

目前基层医院诊断肺癌仍主要依赖血清学肿瘤标志物及胸部CT为主。肺癌血清学标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和癌胚抗原（CEA）的检测对于肺癌的早期诊断、放化疗评价、手术评估等多方面都有重要的临床意义，但单项检测对肺癌诊断的灵敏度均不高，有学者应用联合检测对肺癌诊断能做到互补不足，在一定程度上提高临床诊断的阳性率[4]。但总体仍偏低，临床上容易漏诊。已有多位学者采用PET/CT鉴别良性和恶性结节，进一步还可为选择病灶进行活检或穿刺检查提供重要的参考价值，研究中对高代谢的病灶进行活检，其阳性率更高[6-7]。但鉴于其价格昂贵，不推荐作为常规检查。但对于部分家庭经济条件允许的患者，临床诊治过程中可适当运用该检查。

若患者肺部结节直径>10 mm，不论是否存在相关临床症状，都应重视肺部恶性肿瘤的排查[8]，建议在结合自身经济条件的前提下考虑PET/CT这一无创检查。本研究显示，PET/CT检查可以很好的鉴别肺部的良恶性结节，与肿瘤标志物检测这一常规筛查方法相比，可以提高诊断的敏感度，具有较高的诊断价值，但在诊断特异度方面二者无明显差别。

综上所述，在实际诊治过程中，若将PET/CT作为普通肺癌筛查项目，在一定程度上会增加社会公共资源的浪费、加重患者的经济负担。所以我们期待有越来越多的的研究致力于探寻PET/CT检查适用的高危人群，可以在增加检查敏感度的同时，大大提高其特异性。鉴于目前样本量偏少，期待更大规模的研究可以在不久的将来开展。

参考文献：

[1]Shin HR，Carlos MC，Varghese C.Cancer control in the Asia Pacific region：current status and concerns[J].Jpn J Clin Oncol 2012，42（10）：867-881.

[2]张龙富，张新.生物标志物用于肺癌早期诊断的研究进展[J].上海医药，2018，39（7）：3-5，27.

[3]姜格宁，陈昶，朱余明，等.上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）[J].中国肺癌杂志，2018，21（3）：147-159.

[4]李洁.C反应蛋白联合肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：4-5，8.

[5]张延军，张俊艳，张延红，等.64排螺旋CT低剂量在高危人群早期肺癌筛查和诊断中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：167-168.

[6]林聪明，李春，张新，等.超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值[J].复旦学报（医学版），2018，45（1）：72-76.

[7]袁冬梅，宋勇.应重视经皮肺穿刺活检术对肺部疾病的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（12）： 881-883.

[8]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-254.

收稿日期：2018-9-26;修回日期：2018-10-11

编辑/肖婷婷