标准化质量控制是提高炎症性肠病诊疗中心质量的关键

陈旻湖

中山大学附属第一医院消化科，广东 广州 510080

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是累及消化道的慢性炎症性疾病，其病情复杂，诊断困难，严重影响患者生存质量，是一个终身性疾病。IBD需要定期监测疾病进展，多学科合作处理并发症，并进行长程的疾病管理。因此，标准化的IBD诊疗中心建设，对于IBD患者的诊治及管理、改变疾病预后和结局，具有重要的意义。

近年来，我国IBD患者越来越多，各地相应地建立了IBD诊治中心。由于IBD患者之间异质性较大，加上医师与医师之间、医院与医院之间的诊疗水平存在较大的差异[1-2]。如何加强我国IBD诊治中心的医疗质量控制，缩小不同医院诊疗水平的差异，达到IBD诊疗与管理同质化、改善IBD患者治疗结局的目的是我国亟需解决的问题。

为加强IBD的诊疗质量管理，欧美等国家近年颁布了IBD诊疗质控标准[3-4]，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组也于近两年发表了我国IBD诊疗质量控制标准专家共识意见[5-6]。经典的医疗质量评估体系一般由三部分组成，即架构、过程和结果。

架构衡量指标主要包括专业人员的配备和资源，多学科团队合作模式，硬件设施和技术，特殊检查条件或途径，电子化数据记录，患者宣教、随访、服务平台，专病门诊和病床，标准化操作流程。我国的共识意见特别强调多学科合作及定期会诊在IBD诊疗中的重要性。

过程衡量指标对医疗质量的改进更敏感，更容易被医院及医师接受。IBD过程衡量指标包括：诊断前的鉴别和检查、确诊后的筛查和评估、不同药物的规范使用、监测和优化、特殊患者的处理原则和流程、癌变筛查的时机和方式、手术前后的评估、处理和跟进。我国的过程管理需特别强调克罗恩病与肠结核的鉴别诊断，使用激素、免疫抑制剂及生物制剂之前肝炎病毒及潜在结核感染的筛查与处理。

结果衡量指标描述患者接受诊疗后最终的结局，如疾病缓解率、生活质量、并发症、致残率及死亡率等，是衡量IBD中心诊疗质量的客观指标。该指标有一定的滞后性，往往需要若干年才能看到结果。

参照其他慢性病的管理模式，建立IBD慢性病管理模型，鼓励患者参与诊疗决策，提高患者依从性是提高诊疗质量的有效举措。应用新的信息技术辅助疾病管理，如远程医疗管理、疾病随访监测、疾病知识学习和专业人员在线培训等，是IBD诊疗中心质量管理与提高值得进一步探索与实践的方向。

中华医学会消化病学分会与中国健康促进基金会合作建立了中国炎症性肠病质控评估中心，目的是通过IBD质控标准的学习与推广，促进我国各地IBD诊疗中心的标准化建设与过程管理，最终达到提高我国IBD诊疗质量、改善IBD患者结局的目的。希望通过各地IBD医护人员、患者及志愿者的共同努力，把我国IBD诊疗水平推上一个新的台阶。

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