冠心病合并胆道蛔虫病1例

张家兵，贺常萍，叶 胜

(皖南医学院第二附属医院 心血管内科，安徽 芜湖 241000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)在我国发病率逐年上升，主要依据临床表现、辅助检查诊断，冠脉造影(CAG)是诊断CHD的“金标准”。寄生在肠道内的蛔虫喜好钻孔，可通过十二指肠oddi括约肌钻入胆道系统引起的临床症状即称为胆道蛔虫病。随着卫生条件的改善，胆道蛔虫病在我国已较少见，现将我科近年诊治的1例冠心病合并胆道蛔虫病病例报道如下。

1 病例资料

患者男性，61岁，阵发性心慌、胸腹痛4 d，于2016年11月1日入院。入院后反复出现间歇性胸痛不适感，伴有中上腹疼痛、出汗，每次持续时间10～20 min。体检：体温36.6℃，血压150/90 mmHg,神清，心率130次/分，心律齐，未闻及病理性杂音；腹部软，肝脾肋下未触及，中上腹及右上腹压痛(+)，Murphy征(-)。心电图：窦性心动过速，ST-T明显改变；心肌标志物正常；拟诊“高血压、糖尿病、冠心病、急性冠脉综合征(ACS)、急性胆囊炎待排”。入院次日获知患者一年前有“肠道蛔虫病”史。辅助检查：白细胞11.12×109/L，中性粒细胞百分比73.7%，空腹血糖14.5 mmol/L；谷丙转氨酶101 U/L,谷草转氨酶84 U/L,总胆红素33 μmol/L,间接胆红素26.3 μmol/L；血脂肪酶、淀粉酶无异常，大便检查未见虫卵；心电图较前无动态变化；B超示胆囊肿大有积液，胆囊炎。患者症状发作时予以硝酸甘油，疼痛可缓解，但仍反复发作，疼痛发作与体征不相符，疼痛缓解时患者无任何不适。结合患者有肠道蛔虫史、疼痛多发在夜间，心电图、心肌酶、肝胆B超检查结果等情况，补充诊断“胆道蛔虫病”。给予扩冠、调脂、抗血小板、抗炎等治疗，同时口服肠虫清，第5天粪便排出大量蛔虫，疼痛完全缓解。患者平时生活习惯不良，治疗依从性差，有冠心病危险因素，心电图ST-T改变，11月24日给予冠脉造影：LAD近中段弥漫性狭窄，近端最重95%狭窄，RCA全程斑块，远端最重70%狭窄，植入支架1枚。

2 讨论

蛔虫病是全球范围内最为多发的寄生虫感染性疾病之一，主要分布在亚洲和拉丁美洲，处于热带地区的发展中国家发病尤多[1-2]，可能与卫生状况差有关，临床诊断病例多为儿童，因误食处于感染期的蛔虫卵而发病。胆道蛔虫病患者多以剑突下靠右侧的阵发性腹痛就诊，阵发性钻顶样疼痛是其典型表现，诊断主要依据典型临床表现、超声、粪便检查、X线[3]、ERCP[4]、MRCP[5]及内镜检查等。冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，其中不稳定性心绞痛一般表现为心前区压迫、紧缩性疼痛，临床上有部分老年患者会主诉“上腹痛”，发作频率、严重程度和持续时间均较稳定性心绞痛增加，冠脉造影检查可确诊。

冠心病合并胆道蛔虫病临床罕见，该病例在病因确诊前诊断存在“误区”：患者由于主观原因导致疼痛部位主诉不清楚，心电图符合冠心病的表现，使得在诊断时容易忽视其他病因；超声对于胆道蛔虫病是简便、可靠的首选检查方法[6]，但当腹部积气、回声重叠或声像图不典型时可存在一定的漏诊率[7]；硝酸甘油可缓解心绞痛，但对人体平滑肌亦有着松弛作用，该病患者含化硝酸甘油完全有可能减轻胆道蛔虫病引起的疼痛[8]；胆囊结石一般多为胆汁成分在胆囊内浓缩沉积而成，但是胆囊蛔虫的尸骸亦可是形成结石的原因[9]；胆道系统和心脏在神经支配上有交集，胆道系统因炎症或张力等因素引起的脊神经反射，可能会造成冠状动脉收缩，引发心绞痛、心律失常、心电图异常等一系列临床表现[10]。随着“误区”的解除，患者的问题迎刃而解；笔者认为在临床工作中一定要仔细询问病史，观察临床情况，综合分析，理清思路，准确的病因诊断才是治疗的关键。

【参考文献】

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