Nano无载体药物支架在老年左主干病变中的应用研究

黄幼艺

(广西医科大学附属民族医院心血管内科，南宁市 530001)

冠心病是临床常见的心血管疾病，严重威胁人们的身体健康。研究表明[1-2]，左主干病变在冠心病患者中占4%～6%。近年来，随着支架技术在冠心病介入治疗中的不断改进和广泛应用，左主干狭窄复发情况及预后效果均取得了明显改善[3]。为提升老年左主干病变患者的临床治疗成功率，本文对Nano无载体药物支架在老年左主干病变治疗中的临床疗效进行了探讨。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2017年5月我院收治的25例老年左主干病变患者为观察对象，其中男22例，女3例；年龄60～83(69.46±8.21)岁。所有患者均伴有不稳定型心绞痛。纳入标准：①年龄>60岁，所有患者均经冠状动脉造影检查确诊为左主干病变；②左主干狭窄程度大于50%，超声心动图检查结果表明左室射血分数(LVEF)大于40%；③自愿选择支架置入治疗，对本研究知情且签署同意书。25例患者中，左主干病变位置：开口处7例，体部6例，远端分叉12例；并发高血压18例，高血脂21例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 行Nano无载体药物支架治疗前每日给予患者口服100 mg阿司匹林；氯吡格雷首次服用300 mg，次日起每日75 mg，需持续用药1年。在此过程中还需同时服用适量调控血脂、扩张冠状动脉等药物。

1.2.2 手术方法 术中给予100 U/kg肝素，每隔1 h追加1 000 U肝素。术后给予皮下注射3～5 d的低分子肝素。选择股动脉入路3例，桡动脉入路22例，并根据 Judkin′s法对患者行冠脉造影检查，选择7F EBU或XB3.5或3.75指引导管，同时选用BMW、Runthrough NS导丝，通过采用半顺应球囊或切割球囊的方式达到预扩张8～10大气压的目的，扩张时间一般控制在8～10 s左右。针对开口及体部病变患者可选用单支架术进行治疗，针对分叉病变患者可根据其血管直径及病变情况选用单支架或双支架术进行治疗。25例患者植入3.5～4.0 mm Nano无载体药物支架进行治疗，压力应控制在12～14大气压以内。所有患者均使用非顺应性后扩张球囊进行扩张，分叉病变无论双支架、单支架均采用对吻扩张的方式。

1.2.3 术后处理 术后观察并记录患者是否发生心绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡及血管重建术等严重心血管事件。术后12个月或患者出现上述症状时应立即告知患者来院复查冠状动脉造影，了解患者有无再狭窄及急性/亚急性血栓形成。

1.3 观察指标 观察并记录单、双支架使用情况。手术成功的判断标准：左主干残余狭窄未超出20%，TIMI血流Ⅲ级，且患者在住院期间无心源性死亡、急性心肌梗死和再次血运重建术等。治疗结束后，观察患者的临床症状改善情况及并发症发生情况。支架内再狭窄判断标准：支架内及支架近段或远段5 mm处直径获得一定程度的减少，且减少程度在50%以上[2]。

2 结 果

2.1 手术情况 25例老年左主干病变患者成功植入Nano无载体药物支架35枚，支架长度(20.1±7.6)mm，支架直径(3.5±0.5)mm。植入单支架15例(60.0%)；双支架术10例(40.0%)，其中Crush Stenting术2例，T-stenting术3例，Culotte Stenting术3例，Simultaneous Kissing Stenting 术2例。

2.2 随访情况 治疗后，所有患者临床症状均消失，且住院期间及术后12个月随访期间无死亡，无急性/亚急性血栓及急性心肌梗死等严重并发症发生；发生心绞痛1例，为左主干远段分叉病变。术后随访期间完成冠脉造影复查7例，其中1例左主干远段分叉病变患者术后复查冠状动脉造影检查结果显示回旋支开口出现再狭窄，对其采用药物球囊对吻扩张。

3 讨 论

由于左主干病变解剖生理特征的特殊性，冠状动脉搭桥术是以往治疗该病的主要手段，但该术式对患者造成极大的创伤，风险性较高，且老年患者合并疾病多，体质较差，因此该术不易被老年患者接受[4]。随着介入治疗器械的不断发展，以及药物支架在临床中的广泛应用和药物支架技术趋于成熟，介入术治疗左主干病变逐渐得到认可。但支架内血栓形成及再狭窄仍是临床急需解决的难题[5]。目前药物洗脱支架在临床上得到了广泛应用，显著提升了经皮冠状动脉介入(PCI)在左主干病变治疗中临床疗效。研究表明[6-7]，乐普雷帕霉素药物洗脱支架对内膜增生具有良好的抑制作用，可有效避免再狭窄的发生，同时对心脏功能具有一定的保护作用，在临床中取得了不错的效果，且安全性较高[8-9]。虽然PCI治疗的死亡率以及再发急性心肌梗死的发生率与冠脉搭桥无显著性差异，但PCI治疗的再狭窄率及血运重建率均明显较高。而支架内再狭窄与晚期支架内血栓形成，内皮愈合延迟及聚合物载体在人体的持久存在所引起的炎症反应等因素密切相关。研究[10]表明无载体的Cre8TM 药物支架对于支架内的再狭窄情况具有良好的改善作用，且可显著降低老年左主干病变患者的心源性死亡率。本研究随访观察发现老年左主干病变患者植入Nano后发生心绞痛1例，占4.0%，再狭窄1例，占4.0%；无心源性死亡病例，且未形成急性/亚急性血栓。提示Nano无载体药物支架治疗老年左主干病变患者可有效抑制再狭窄情况的发生，有效降低并发症的发生率。Nano无载体药物支架的支撑力较好，尤其对于左主干开口病变患者，因富含弹力纤维及胶原组织易导致支架回缩现象。介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，选择合适的左主干病变病例并采取有效的手术方法，同时给予患者置入Nano无载体药物支架，可显著提升老年左主干病变PCI术的成功率及临床预后效果，利于患者的早日康复。

本研究也存在一定的缺陷，由于本组病例数较少，对临床结果的分析带来一定影响；同时本组患者复查冠状动脉造影的比例较低，可能对靶血管的再狭窄率及重建率的判断造成影响。因此，本研究结论尚需大样本、多中心的研究来评估和证实。