饮食干预对肝硬化上消化道出血患者的影响

游 洋，孙晓敏*，钱雅芬

（上海市同济医院消化科，上海 200065）

肝硬化是多种原因所致的以肝组织弥漫纤维化、假小叶和再生结节形成体征的慢性肝病[1]。上消化道出血是其最为严重的并发症之一[2]。我们在临床护理工作中发现，现在治疗肝硬化并发上消化道出血的方法有了很大的进展[3]。但不合理的饮食诱发再次出血使病情加重。基于此情况，采用对比方式研究饮食干预对肝硬化合并上消化道出血患者在依从性、满意度以及出血复发、肝性脑病等方面的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年3月上海市同济大学附属同济医院消化内科患有肝硬化合并上消化道出血患者60例作为研究对象。纳入标准：肝硬化合并上消化道出血患者、生命体征较平稳，65周岁以下。排除标准：聋、盲、严重认知障碍；肾病、胰腺疾病等其他累积脏器疾病；进行过TIPS术（经颈静脉肝内门体分流术）；不愿参加本次研究的患者；目前处在肝性脑病发生期。其中，男57例，女3例；年龄25～65岁，平均年龄45岁；慢性出血17例，急性出血43例；轻度出血者21例，中度出血者28例，重度出血11例。将其随机分为干预组和对照组，各30例。两组都按医嘱接受治疗，干预组在常规护理基础上加强饮食干预，对照组给予常规护理。

1.2 方法

对照组按照统一的常规护理措施对患者实施护理。干预组在常规护理措施的基础上增加饮食干预。研究表明，大量出血、休克状态、恶心呕吐情况应禁食[4]。禁食期间即开始宣教，印制了宣传册发给患者，内容为为进食的注意事项，从禁食逐渐过渡到软食的过程。并列举出日常饮食种类表、避免的食物种类表、禁忌的食物种类表。向病人讲解合理饮食的重要性及不按要求饮食的危害。出血停止24 h，无恶心呕吐、临床表现血压稳定、心率平稳，血常规示血红蛋白无明显变化着，可给予少量温凉米汤。对于出血停止4～6天的患者，以米汤为主的流质。病情稳定给予半流质，约150 g/次，少于250 mL/次。饮食宣教翌日，评估患者及家属对宣教内容的掌握情况，再次宣教，基本掌握了饮食原则和种类。及时纠正，共同加强监护。出院时，给予详细的出院指导宣传册，出院后将每周进行电话随访。告诉患者饮食应详细到具体食物。具体告知患者及家属，取得患者的配合。

1.3 评价方法

评估患者住院期间及出院1月电话随访时的饮食情况、询问患者和家属每日进食的食物的品种及数量、患者及家属对饮食指导态度是否积极。完全按照给出的饮食品种及数量并态度积极为“完全依从”；无法遵守给出的饮食品种及数量并表示对饮食护理不在意为“完全不依从”；介于两者之间为“不完全依从”。患者出院时及出院1月电话随访时，采用自制的《满意度调查表》进行资料收集，包括对饮食、健康宣教、护理人员总体评价等各项满意度的评价调查。患者出院1月进行电话随访，根据医生的诊断以及患者的临床表现判定患者是否出现病情变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

将患者住院期间及出院1月对60例患者电话随访资料的统计，干预组依从性、满意度明显优于对照组，对照组非常满意的患者占43.33%，干预组非常满意的患者达到了83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组在出血复发和发生肝性脑病的例数，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

表1 两组患者的依从性及治疗效果比较

表2 两组患者满意度情况比较

3 讨 论

肝硬化上消化道出血治愈后复发，饮食不当则是最常见的诱因。合理饮食既能预防再次出血，还有助于止血，促进消化道黏膜的生长发育。本次调查满意度，干预组非常满意的患者达到了83.33%，对照组非常满意的患者占43.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。进行有效的针对性饮食干预，是降低死亡率、预防并发症及改善预后的重要手段。

有利于患者建立科学合理的饮食结构。本调查发现，经过饮食干预，肝硬化上消化道出血患者中，干预组患者再出血复发、肝性脑病发生的例数较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。对于预防肝性脑病，针对性饮食干预及秉承的常规的饮食护理又有针对性的预防肝性脑病，使肝性脑病的发生率降低。

[1] 陈壮英.肝硬化上消化道出血患者的护理[J].护理研究.2009.23(2):100.

[2] 金世柱.门脉高压性胃病的研究进展[J].世界华人消化杂志,2009.17(1):59.

[3] 潘淑敏.肝硬化并消化道出血患者的健康教育[J].山东医药,2007,(25):107.

[4] 李子琪.急性上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国继续医学教育,2015.7(2):118.