胆管癌并阻塞性黄疸介入手术围术期护理

陆 咏

（南通市第一人民医院介入科1，江苏 南通 226001）

对于胆管癌患者来说，其病变至晚期将可能引发阻塞性黄疸疾病，导致最佳的手术治疗时机延误[1]，临床上主张对该类疾病患者采取微创介入治疗方案，其中经皮经肝胆管引流术（PTCD）获得临床上的一致认可，在手术治疗基础上，给予积极有效的围术期综合护理干预措施同样十分重要，便于促进手术治疗效果的提高[2-3]，本次研究总结胆管癌并阻塞性黄疸介入手术围术期的护理方案，分析其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月20日～2016年9月13日在我院就诊的胆管癌并阻塞性黄疸患者78例为研究对象，患者均经临床常规诊断后疾病获得确诊，对本次研究知情同意，以食欲下降、体重减轻、腹胀、皮肤瘙痒、茶色尿等作为常见的临床症状。

依照入院顺序将患者分为实验组和常规组，各39例。常规组男21例，女18例，年龄35～78岁，平均年龄（56.23±3.14）岁；实验组男20例，女19例，年龄36～77岁，平均年龄（56.47±3.22）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对两组患者均给予PTCD治疗。术前进行局麻，将套管穿刺针、超硬导丝、超滑导丝、引流管、造影导管、胆道内涵管、支架、球囊扩张导管等准备妥当。选择右腋中线8～9肋间、剑突下、手术孔道等进行穿刺，并根据患者实际的病情进行引流，植入内涵管，植入内支架等。

1.2.2 护理方法

对常规组采取一般护理模式，告知患者手术治疗前后的相关注意事项，告知其手术治疗的过程、意义、目的等，给予简单的健康宣教与心理辅导。

对实验组采取围术期综合护理干预，主要内容如下。

A：术前：心理护理：手术治疗前应同患者及其家属讲解该类手术治疗的过程、目的、意义等、重要性等，对患者及其家属的心理承受能力进行评估，并依据其性别、年龄、文化程度、经济情况等进行针对性的心理辅导，便于建立良好的护患关系，提高对手术治疗的安全感。基础检查：手术治疗前进行影像学检查，血常规、凝血功能检查，手术治疗前的6 h禁止摄食饮水，术前0.5 h给予盐酸哌替啶50 mg注射治疗，将静脉通道建立，嘱咐患者将膀胱排空。

B：术中：由于该类手术治疗方案可引发患者局部疼痛，因此，治疗时应对其疼痛程度进行仔细观察，若疼痛剧烈可采取镇痛剂进行镇痛处理，加强心电监护，对其各项生命体征变化情况进行严密观察，术后与患者进行沟通交流，了解其是否存在不适情况，对其腹部体征变化情况进行严密观察。

C：术后：出血：由于梗阻性黄疸患者自身存在凝血因子不足现象，容易引发凝血功能异常症状，导致手术治疗后容易引发出血症状。因此，护理人员应对其出血现象进行仔细观察，观察是否存在呕血、便血、血压降低、尿量减少等情况。科学饮食：手术完成后的2 h可给予半流质饮食，多饮水，逐渐过渡至正常的饮食习惯。疼痛：少数的患者术后可引发右上腹穿刺疼痛感，可采取盐酸哌替啶或者盐酸布桂嗪肌内注射，给予患者相应的指导，将其不良情绪缓解，提高对疼痛的耐受性。观察黄疸：分析术后患者黄疸消退的情况，许多患者术后72 h逐渐增大引流量，是由于患者增大了胆道阻塞后的肝内压力，导致肝细胞代谢受损，术后应对其肝脏功能进行监测，对巩膜与皮肤黄染消退情况进行观察，多数情况下可在术后7天逐渐消退皮肤黄染情况，无皮肤瘙痒感。

1.3 观察项目

采用我院自制的护理满意度调查量表与护理依从性调查量表对比两组的护理满意度、护理依从性指标[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度

两组患者手术均顺利完成，未出现严重的并发症；实验组护理满意度方面更具优势性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度情况[n(%)]

2.2 护理依从性

实验组护理依从性相比常规组明显更具优势（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理依从性[n(%)]

3 讨 论

对于胆管癌并阻塞性黄疸患者而言，属于一类较为严重的疾病，许多患者在面临手术治疗之前，均伴有多种不良情绪，包括紧张、焦虑、抑郁、害怕等，因此，在手术治疗前，护理人员应同患者进行积极的沟通交流，了解患者实际心理状态，便于帮助患者进行针对性的心理辅导，提高手术治疗依从性[5-6]。

且该类手术的医护人员的要求较高，手术治疗难度较大，存在较多的潜在并发症，在对患者进行积极治疗的同时，加强围术期护理干预的意义重大。在术中应严密观察其各项生命体征变化情况，进行密切的配合，术后加强病情的观察，对出血情况、黄疸情况、疼痛情况等进行重点观察，嘱咐患者采取科学的饮食习惯，一旦出现异常情况及时对症处理。结果显示，对实验组给予围术期综合护理干预后，该组的护理满意度与护理依从性相比常规组均明显较高，进一步证明了实验组护理方案的应用价值。

综上所述，对胆管癌并阻塞性黄疸患者采取围术期综合护理干预措施便于护理工作质量及手术治疗效果的提高。

[1] 黄小莉.经皮经肝胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸的护理[J].浙江临床医学,2012,14(5):635-637.

[2] 缪国凤,潘 杰,黄方芳,等.内镜下胆道内射频消融联合胆管引流术治疗胆管癌的护理[J].护士进修杂志,2015,30(10):917-919.

[3] 杨春艳,王潇男,王乐天,等.1例胆管癌合并腹壁窦道围手术期的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(6):583-584.

[4] 乔 娜,刘进鸽.PTCD联合PTBS治疗恶性梗阻性黄疸的护理[J].河北医药,2012,34(3):462-463.

[5] 吕英英,狄纪君.肝门部胆管癌患者PTCD多支引流术后护理体会[J].包头医学院学报,2013,29(5):69-71.

[6] 邓慧珍.B型超声引导下经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理[J].临床合理用药杂志,2012,05(16):122-123.