广东省卫生系统康复资源配置与服务现状分析①

2018-03-03刘辉霞符传东孙宇光唐丹

中国康复理论与实践 2018年2期

刘辉霞，符传东，孙宇光，唐丹

广东省工伤康复医院(中心)，广东广州市510440

在我国，康复医学经过近30年的发展，尤其是汶川大地震后，得到民政、残联、卫生和人社系统的高度重视，康复事业也得到前所未有的发展，我国已走进世界康复大国行列[1]。康复内容不断丰富和完善，康复服务形式不断创新，康复技术水平不断提高。但在蓬勃发展的过程中，依然存在着各地区康复资源配置不均衡，发展水平不均衡等问题[2]。为了全面了解广东省康复医院的发展情况，为促进康复医院的发展和为康复机构的投资提供理论依据，在广东省进行一次全面的康复医院调查，采用自编问卷调查法，以电子邮件方式发送，请各地市卫计部门协助填写，反映广东省近年来康复事业取得的成效与存在的不足，以便更好地促进全省康复事业有序稳步发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2015年广东省21个地级市卫计委上报的调查数据。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

2015年11月至12月，将“广东省康复医院配置与服务情况调查表”以电子邮件方式发送到各地市卫计部门，再由各地市卫计部门发送至各康复医院，调查数据截止日期2015年12月30日。调查表的内容包括机构设置、床位数、万元以上设备、人力资源情况、入院与住院人次、诊疗人次、健康检查等。

1.2.2 质量控制

正式调查前开展预调查，分析完善调查问卷的指标、调查程序和调查内容。调查过程中，研究者持续跟踪调查进度及调查情况，及时指导和协调调查工作，减少调查过程中存在的偏倚。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行分析，数据录入采用EpiData 3.0，双人双录双核。计数资料采用率和构成比表示。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 康复医院地域分布与基本情况介绍[3]

2015年广东省共有康复医院38家，共开设床位4524张，主要分布在珠三角城市(广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山)；21个地市中，茂名、惠州、汕头、潮州、揭阳、云浮6个地市暂未开设专门的康复医院(见图1)。在38家康复医院中，非营利性18家，营利性20家，三级康复医院仅1家，医院建设规模主要以50～199张(68.4%)床位为主。见表1。万元以上设备总价值为37,262万元，在设备投入方面，非营利性康复医院投入量是营利性康复医院的2.8倍。见表2。

2.2 广东省卫生系统康复医院人力资源分布

非营利性医院中专业人才，如护士、治疗师和管理人员，比例大于营利性医院；营利性医院中工勤技能人员多于非营利性医院。见表3。

2.3 康复医院医疗服务情况[3]

2015年全省康复医院入院5.5万余人次，健康检查6.4万多人次，诊疗90.8万人次。非营利性医院的入院人次、健康检查人次、诊疗人次、每年病床周转次数、病床工作时间、病床使用率和平均开放病床数均高于营利性康复医院。非营利性康复医院的出院者平均住院时间与营利性康复医院相差不大。总的来说，各康复医院平均病床周转次数为每年12.75次，病床工作时间272.3 d，病床使用率为74.6%，住院时间19.5 d。见表4。

图1 2015年广东省康复医院地域分布情况(家)

表1 2015年广东省康复医院规模分布情况[n(%)]

表2 2015年康复医院万元以上设备分布(台)

表3 广东省卫生系统康复医院人力资源配置情况[n(%)]

表4 2015年广东省卫生系统康复医院服务情况

3 讨论

通过对广东省卫生系统2015年各级康复医院的整体调查，可以看出广东省康复医院发展情况从整体来说，机构数量少，主要分布在珠三角城市，以50～199张床规模的医院为主，设备投入不足，人力资源分布不均衡，病床使用率不高，服务量相对较低等特点。但与2012年相比，2015年广东省卫生系统康复医院数从31家发展到38家，增长22.6%，床位数从3035增长到4524张，增长49.1%；执业医师从618人增长到776人，增长25.6%；护士从746人增长到1051人，增长40.9%；康复治疗师从528人增长到785人，增长48.7%[3-4]。

近3年来，广东省康复医院的投入与发展相对稳定，但发展速度还不能满足人民日益增长的康复需求。从服务情况来看，营利性与非营利性康复医院都承担了大量的住院患者工作量和门诊工作量。机构康复是康复事业发展的主力军，而营利性康复医院将是康复事业的生力军，政府应该给予足够重视与支持。从病床使用率、床位周转次数等方面来看，非营利性与营利性康复医院的床位使用率均有待提高，其中营利性康复医院使用率更低，成本较高，这可能与社会对营利性医院的认识有关，也与营利性医院自身设备、专业人才、服务质量等有关。从人力资源配置方面来看，营利性康复医院在医师、护士、治疗师等专业人才的配备方面要低于非营利性康复医院，这可能与营利性医院的现状与当今的医疗环境、职称晋升等有关，康复专业人才不愿在营利性康复医院工作。同时，营利性康复医院的管理人才远低于非营利性康复医院，这与营利性医院在人力成本的控制上要较非营利性康复医院更强有关。而营利性康复医院中工勤人员比例明显高于非营利性康复医院，这可能与工勤人员薪酬相对较低，且容易招聘有关。因此，营利性康复医院更愿意聘请相对低薪酬的工勤人员来承担一些保障性工作。

4 思考与建议

4.1 加强认识，提高康复医院的投资热情

康复医院的建设是缓解“看病贵，看病难”的关键一环。省卫计委应该出台促进康复医院发展的相关政策，各二级国有行业或企业医院中业务能力较差，发展困难的医院可以转型为康复医院。积极引进社会资本在粤东西北地方投资康复医院。

4.2 加强培养，提高康复专业人才的整体素质

康复医学是与预防医学、临床医学齐驱并驾的三大医学学科。康复医学的发展需要走专业化发展道路，应该将康复医学科进行细分，不断培育康复亚专科。人才的培养至关重要，应不断推动物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等专业的职业系列和资质认证及准入制度[5-7]。分批分层次对即将入岗、在岗人员和经验相对丰富的人才进行针对性培养，如对即将入职的康复专业人才进行上岗前的培训，对在岗三年内的进行专科化培训，对5～8年以上的专业人才进行专业骨干或学科带头人培养。从省级和国家层面，继续培育一批优秀的康复专业人才培训教育基地，为康复专业人才的继续教育提供平台。

4.3 加强资源整合，提升康复医学的业务范围

康复科应多与其他临床科室协作，让临床医师了解康复的重要性与康复的内涵，让康复医师了解临床处理的原则与重要性，相互信任，相互支持，从而提高病床周转率，提升康复医师的早期康复能力，将康复业务拓展到心肺康复、肾脏康复、产后康复、糖尿病康复、盆底康复等其他学科[8-9]，研究开发康复治疗的结局管理和跟踪回访的患者管理体系，最大限度地提高患者的躯体功能与生活质量。