钬激光结合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗膀胱肿瘤的疗效观察

谌磊，龙永其，韩志军，刘文进，杨帆，李涛，欧雄广，钟云英

［中南大学湘雅医学院附属株洲医院（株洲市中心医院） 泌尿外科，湖南 株洲 412000］

膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤，是我国泌尿系统肿瘤中发病率排第一位的肿瘤，具有不易发现、复发率高以及治疗困难的特点[1]。目前对于普通浅表性肿瘤，经尿道钬激光肿瘤切除术是目前应用安全有效的手术治疗方式，较传统的肿瘤电切术具有残留少、复发率低等诸多优势[2]。吉西他滨是一种常见抗肿瘤药物，用于肿瘤切除术后化疗。本实验拟采用钬激光经尿道切除术结合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗膀胱肿瘤，研究其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取200例2011年3月‐2013年2月入院治疗的浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，根据手术方式不同将其分为研究组和对照组，每组患者各100例。研究组患者，男60例，女40 例；年 龄 35～82岁， 中 位 年 龄 59.2岁； 病 程 1～8（4.8±3.7） 个 月；肿瘤直径1.3～2.4（1.84±0.58） cm。对照组患者，男58例，女42例，年龄32～79岁，中位年龄58.4岁，病程1～7（4.2±3.4）个月；肿瘤直径1.2～2.5（1.97±0.66）cm。该研究经本医院伦理委员会审核并批准；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病例纳入标准：① 经影像学和膀胱镜等相关检查确诊为膀胱肿瘤者；②对本研究知情且签署知情同意书者[3]。病例排除标准：①严重认知功能障碍者；②合并其他重大疾病者；③妊娠期及哺乳期妇女；④有血液病史者；⑤依从性不佳者。

1.2 方法

所有患者取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉后，尿道置入操作镜，研究组采用经尿道钬激光切除术联合吉西他滨膀胱灌注化疗，对照组采用经尿道肿瘤电切术切除肿瘤，术后采用吡柔比星膀胱灌注化疗。术后留置导尿管1～3 d，并即刻行膀胱灌注化疗，灌注前排空膀胱。研究组采用吉西他滨灌注化疗，剂量为：200 mg/ （次·周），对照组采用吡柔比星灌注化疗，剂量为：30 mg/ （次·周），每15 min改变体位，保留1 h后随尿液排出。8周后，若未见复发，膀胱灌注化疗1 次/个月，为期1年[4]。随访36个月，比较两组患者手术时间、术后住院时间、术中出血量、膀胱灌注化疗过程中不良反应发生情况、术后1年、3年复发情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组患者基本手术情况及复发情况比较

研究组患者手术时间和术后住院时间均明显短于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者术中出血量显著少于对照组患者（P＜0.05）；研究组患者术后1年复发率和3年复发率分别为2%（2/100）和3%（3/100），均明显低于对照组患者的11%（11/100）和15%（15/100）（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者在膀胱灌注化疗期间不良反应发生情况比较

研究组患者在膀胱灌注化疗期间不良反应发生率为4%（4/100），明显低于对照组患者的20%（20/100）（P＜0.05）；所有出现不良反应的患者均经对症治疗后缓解。见表2。

表2 两组患者在膀胱灌注化疗期间不良反应发生情况比较 例

3 讨论

钬激光切除术是泌尿系统的一种新型外科手术方式，通过软光纤传递脉冲式激光，穿透较浅的组织，实现精准切除和止血。相对于传统的经尿道膀胱肿瘤电切术，经尿道钬激光切除术具有多种优点[5-7]：①术后肿瘤组织残留少，封闭淋巴管更迅速，避免肿瘤细胞扩散且降低复发率；② 钬激光不存在电场效应，因此不会造成闭孔神经损伤，引发尿外渗、膀胱穿孔等并发症；③钬激光具有优秀的止血效果，尤其适用于老年患者，对患者的损伤小，术后恢复快；④手术操作简单，所需的内窥镜简单，易于在临床普及。吉西他滨是一种二氟核苷类抗代谢物的抗癌药，可阻止细胞复制，杀死肿瘤细胞且不良反应少，患者耐受性好，是膀胱癌化疗的一线药物[8-10]。钬激光结合吉西他滨膀胱灌注化疗膀胱肿瘤患者，治疗效果 好。

研究表明，经治疗研究组患者的手术时间和术后住院时间明显短于对照组，术后出血量显著少于对照组，复发率明显低于对照组，并且差异显著；另外，对照组不良反应发生率为20%，远高于研究组的4%（P＜0.05）。上述结果均表明钬激光切除术联合吉西他滨膀胱灌注化疗膀胱肿瘤较常规肿瘤电切术联合吡柔比星灌注化疗的疗效更显著，一方面在于钬激光对患者的伤害更小，有利于快速恢复，另一方面钬激光切除肿瘤是在肿瘤蒂部将其精准地完整剥除，而膀胱肿瘤电切往往需要将肿瘤组织切割成数个小块冲出膀胱，这个过程中可能出现肿瘤的残留或种植。朱宏刚等[9]也进行了相关研究，结果显示，52例患者中33例完全治愈，8例好转，术后3年复发率仅7.7%，但均未发生癌变，与本研究结果基本一致，但本研究中复发率更低，这可能与患者的身体素质和生活方式有关。

综上所述，经尿道钬激光切除术联合吉西他滨膀胱灌注治疗膀胱肿瘤疗效显著，对患者伤害小，患者恢复快，安全有效，复发率低，值得临床推广应用。

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