延续性护理对脑梗死运动功能障碍患者生活质量及社会支持的影响

刘海威

摘 要：目的 探讨延续护理对脑梗死患者的效果，评价其对运动功能障碍患者生活质量及社会支持的影响。方法 将2015年1月～2016年5月于我院住院的102例脑梗死偏瘫患者随机分为对照组和观察组，各51例，对照组采用常规护理，干预组采用延续性护理，量表调查其生活质量及社会支持状况，分析用药依从性。结果 两组患者出院时生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05），出院3个月后，观察组生活质量各项目评分较对照组明显上升（P<0.05）；患者的主客观支持提高，支持利用度也显著上升，差异显著（P<0.05）；两组患者用药依从性差异有统计学意义（P<0.01）。结论 延续性护理可以改善脑梗死运动功能障碍患者的生活质量和社会支持状况，并能提高用药依从性，值得临床应用。

关键词：脑梗死；生活质量；社会支持状况；延续性护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.062

文章编号：1006-1959（2018）02-0161-03

Abstract：Objective To explore the effect of continuation nursing on patients with cerebral infarction and evaluate its effect on quality of life and social support in patients with motor dysfunction.Methods A total of 102 patients with cerebral infarction who were hospitalized in our hospital from January 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and observation group，with 51 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.The intervention group was treated with continuous nursing，investigate their quality of life and social support status，analysis of drug compliance.Results There was no significant difference in quality of life at discharge between the two groups（P>0.05）.After 3 months of discharge， the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The subjective and objective support of patients in the observation group increased significantly，and the availability of support was also significantly increased，the difference was significant（P<0.05）.There was significant difference in drug compliance between the two groups（P<0.01）.Conclusion Continuous nursing can improve the quality of life and social support of patients with motor dysfunction of cerebral infarction.And it can improve the compliance of drug use，which is worthy of clinical

脑梗死患者常存在运动功能方面的障碍，患者的日常生活受到严重不良影响，尽早恢复患者躯体功能、改善生活质量具有重要的经济及社会意义[1]。目前，有关脑梗死运动功能障碍患者的护理主要着眼于住院期间的护理，但是却忽略院外的康复治疗及继续护理，使得不少患者丧失了宝贵的功能恢复期。延续性护理是通过定期随访帮助患者完成从医院到家庭中自我管理的过渡[2]。本实验从护理角度出发，通过对此类患者实施延续性护理干预，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月～2016年5月于我院住院的脑梗死运动功能障碍患者102例。本次研究经过医学伦理委员会审批，所有患者均经头颅CT或者MR确诊为脑梗死。入选标准：自愿参加本研究；意识清楚，沟通无障碍；神经功能缺损在轻度范围内（神经功能缺失评分≤15分）；家庭住址在主城区内。排除标准：既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍者；既往有精神病史者；既往有痴呆病史者；短暂性脑缺血患者；不愿意接受随访患者。退出条件：研究期间失访、脑卒中复发、死亡或要求退出的患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，各51例。其中对照组男27例，女24例，年龄43～75岁，平均年龄（57.31±12.18）岁；观察组男28例，女23例，年龄41～74岁，平均年龄（56.33±12.11）岁。两组男女性别比、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者在住院期间均按照腦梗死的护理常规进行护理。对照组给予常规出院指导，内容包括：坚持按时服药、监测血压血糖、合理饮食、戒烟戒酒等，患者出院后仅由医院客服部门进行常规电话随访。观察组则在常规客服随访的基础上采用延续性护理模式进行护理：①成立院外延续护理小组：护理小组成员由中级及以上职称的神经内科医师、具有护师及以上职称的护士、营养师、药师、心理医生组成。对干预小组成员进行延续性护理的概念、目的、特点、模式、作用等方面进行培训，要求每位成员具备良好的沟通能力和专业知识。②制定延续护理实施方案：建立患者档案和个性化护理手册、开展健康教育讲座、并发症护理指导、心理护理指导、行为护理指导、疾病相关知识指导。由护士长就延续护理实施方案的内容及使用方法对责任护士进行培训，定期抽查，及时改进存在的问题。③随访：建立微信公共信息平台，护理干预小组成员于患者出院后1个月内电话或微信联系随访患者，1次/周，跟进前一次制定的健康目标完成情况，每 2周对患者进行家庭随访 1次，了解患者病情变化及遵医情况，并做针对性的指导。出院后 2～3个月，研究者对患者进行电话随访 1 次/2周，及时记录病情变化并提出指导意见。endprint

1.3效果评估标准 生活质量评估：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对生活质量进行评价：该量表包括心理功能、物质生活、躯体功能及社会功能 4 个维度，20个因子和 74个条目，得分越高，表示生活质量越好。社会支持状况评估： 采用社会支持评定量表，分别从客观支持、主观支持、对支持的利用度3个方面进行评估，共10个条目，每个条目评分为1～4分，统计分析指标包括客观支持总分、主观支持总分、对支持的利用度总分，均以正向计分的结果参与分析，得分越高社会支持越高。用药依从性评估：在患者出院后3个月后对患者用药依从性进行评价。完全依从：患者严格遵循医生给出的治疗方案，包括准确的服药时间、剂量及复诊时间；不完全依从：患者基本上能遵医嘱治疗，偶尔会有漏服、用药量不准等不规范行为；完全不依从：患者经常不遵医嘱治疗，甚至擅自中断治疗。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究观察组患者1例因脑出血发作而退出研究，对照组2例失访，2例因再次脑梗死发作而退出研究。其余97 例（觀察组50例，对照组 47例）均按时完成资料及数据收集，纳入统计。

2.1两组患者护理前后生活质量变化 两组患者出院时生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05）；出院3个月后，两组患者生活质量各项目评分均较前明显上升（对照组护理前后 t=2.28、2.23、2.36、2.43，P均<0.05；观察组护理前后 t=3.12、2.96、2.85、3.07，P均<0.01），且观察组上升幅度明显高于对照组（t=2.42、2.33、2.13、2.24，P 均<0.05），见表 1。

2.2两组患者社会支持状况比较 观察组患者的社会支持状况显著提高，在客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分的评分均高于对照组（P <0.05），见表 2。

2.3两组患者出院后 3个月用药依从性的比较 观察组患者的用药依从性明显优于对照组，对照组用药完全依从率为61.70%，不完全依从+完全不依从为38.30%，观察组用药完全依从率为90.00%，不完全依从+完全不依从为10.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.725，P<0.01）。

3 讨论

脑梗死运动功能障碍患者的治疗护理是一项连续性而又漫长的过程，因护理人员、经济等各种原因，患者不能长期在医院进行治疗，需要回家进行康复训练，家庭是脑卒中患者主要的康复场所。发病后前3个月，是脑梗死患者神经功能恢复最快的时期，如果能得到合理的药物及康复治疗，有利于改善肢体功能和生活质量[3]。通常情况下，患者出院后缺乏医护人员的宣教和指导，与之相应的家庭康复护理存在随意性和盲目性，患者医嘱依从性差，很难保障治疗效果。只有引导患者认清疾病、科学锻炼并提高用药依从性，才能有效改善患者生存质量。延续性护理能够填补出院后护理中断的情况，将护理延伸至患者所在社区和家庭中，能促进患者功能恢复，提高生活质量和用药依从性[4]。

研究中我们采取了电话随访、家庭随访及微信公共信息平台相结合的方式进行，更全面、更直观地为患者提供基础护理、心理护理及专科护理。本研究显示两组患者出院时生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05），出院3个月后，两组生活质量各项目评分均较前明显上升，且观察组患者在物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能等四个方面均好于对照组（P<0.05），这可能和延续性护理是有针对的采取健康宣讲的方式，巩固和提高患者对于疾病的认识，及时提醒、督促患者及家属掌握科学的康复方法，主动参与功能锻炼等因素有关。

有研究表明社会支持状况影响生活质量，良好的社会支持系统下，个体的应激状态会得到缓冲或减弱，从而对其身心健康产生积极影响，有利于疾病恢复[5]。本次研究发现观察组患者的主客观支持及支持利用度均明显高于对照组（P<0.05），主要表现在更愿意与人交往、接受别人的帮助，从而获得了更高的生活质量。考虑与患者积极配合治疗，病情得以改善，增强了自信心，减少自卑感及焦虑抑郁情绪有关。本次研究也发现通过延续性护理干预措施，显著提高了患者治疗的依从性，考虑原因在于延续性护理可使患者对疾病认识更客观，对于康复重要性了解更加全面，更愿意积极主动配合治疗。

综上所述，延续性护理可显著提高脑梗死患者生活质量，改善遵医行为和社会支持状况，有利于构建良好护患关系，促进家庭稳定和社会和谐。当然延续性护理也有它的不足之处，比如数据收集存在一定的主观性，电话随访存在表述误差，面对面随访次数偏少等，这将在今后的临床护理实践中不断进行完善。

参考文献：

[1]乔秀颀，耿秀苹.早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：323-325.

[2]Tuppin P，Samson S，Fagot-Campagna A，et al.Care pathways and healthcare use of stroke survivors six months after admission to an acute-care hospital in France in 2012[J].Rev Neurol（Paris），2016，172（4-5）：295-306.

[3]Herisson F，Godard S，Volteau C，et al.Early Sitting in Ischemic Stroke Patients（SEVEL）：A Randomized Controlled Trial[J].PLoS One，2016，11（3）：e0149466.

[4]Allgeier C，Kmmerle-Hofrichte I，Braun S，et al.Determining the support needs of patients who live at home following a stroke[J].Pflege，2005，18（6）：373-380.

[5]方芳，律东，郑桂凤，等.社会支持与家庭功能对老年脑梗死患者生存质量的影响分析[J].重庆医学，2016，45（22）：3069-3071.

收稿日期：2017-8-20；修回日期：2017-8-29

编辑/钱洪飞endprint