高血压患者妊娠期如何用药

江柳月+刘建平

在生活节奏日益紧张的现代社会，越来越多年轻女性加入了“高血压大军”，许多准妈妈成为了高血压患者。而随着二孩政策的开放，女性高血压患者也有增多趋势。

女性高血压患者是产科高风险人群，她们发生子痫前期、心脑血管意外、肝肾功能不全、胎盘早剥的风险都要比其他准妈妈高很多，怀孕期间发生流产、早产的风险更高。当收缩压大于等于160毫米汞柱和（或）舒张压大于等于110毫米汞柱时为重度高血压，对母亲和宝宝都有严重影响，这种情况下，无论是急性高血压还是慢性高血压，都需要积极地降压治疗。各位准妈妈难免要问：高血压患者还能不能顺利怀孕生产呢？答案是肯定的。高血压患者在准备怀孕以及妊娠这一特殊时期，不仅要注意生活方式调整，还要选择合适的高血压药物，有效控制血压，既要考虑到降压本身，也要考虑到降压药物对生育能力和宝宝发育的影响。那么应该怎样去做呢？

备孕阶段的评估

女性高血压患者备孕阶段需要进行全面综合的评估，包括年龄、血压水平、是否合并其他疾病等，还要排除因内分泌、肾脏或肾上腺等疾病引起的继发性高血压。如果血压水平很高，服用降压药也没法达到满意的数值，或是出现了严重的心、脑、肾损伤，这一部分妊娠风险很高的患者建议暂时不要怀孕。

生活方式干预

有高血压的宝妈们在准备怀孕阶段以及怀孕期间，无论是否加用降压药，都应该进行生活方式的调整，包括低盐饮食、多吃含钾钙镁的食物、定期做适当的有氧运动、保持轻松愉悦的心态，是高血压患者维持健康最安全和最有效的方法。在整个怀孕期间都需要严格控制食盐的摄入量，尤其是口味偏咸的高血压患者，建议每天盐的摄入量小于5克，也就是一个可乐瓶盖的量。宝妈们也可以考虑使用低钠盐，在不影响食欲的情况下尽量少吃盐。还要减少酱油的用量，要知道5毫升的酱油相当于1克盐。平时少吃高盐食品，如腐乳、咸鸭蛋、腌制品、虾米、皮蛋以及草头、空心菜等含钠较高的蔬菜；多吃高钾食品，如豆制品、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类、根茎类如大葱等；水果如香蕉等；注意补钙，有利于维持血压稳定，适当多吃奶制品、海带、紫菜等。宝妈们也要多吃含镁的食物，如豆制品、鱼类、绿叶蔬菜、坚果、酸奶等。

备孕、怀孕期高血压患者的血压管理

轻度高血压患者 建议采用饮食和运动方式来控制血压。

有高血压但不伴有器官功能损伤 收缩压应该控制在130～155毫米汞柱，舒张压应控制在80～105毫米汞柱。

有高血压且伴有器官功能损伤 收缩压应该控制在130～139毫米汞柱，舒张压应控制在80～89毫米汞柱。

建议备孕的宝妈们提前六个月将降压药物换成对胎儿影响较小的降压药物，将血压降到达标（140/90毫米汞柱），一方面方便有高血压的宝妈们怀孕之后可以继续用药，利于怀孕期间血压的控制；另一方面也避免在还没有检出妊娠的早孕阶段吃下具有导致胎儿畸形以及其他具有不良反应的降压药。对于经过积极的生活方式干预和降压药物治疗以后，血压还不能降到150/100毫米汞柱以下，或轻度高血压伴有蛋白尿的准宝妈们，建议暂时不要怀孕。

降压药物的选择

甲基多巴 中枢性肾上腺素神经阻滞药，是国外首选的妊娠高血压一线药物，在长期的临床实践中还没有甲基多巴引起母亲、胎儿不良结局的报道。最常见的不良反应是直立性低血压和下肢水肿。用法：每次250毫克，每天2～3次，每两天调整剂量，直到血压达标，维持剂量为每天0.5～2克，分2～4次口服。

拉贝洛尔 治疗高血压的一线药物主要为α、β肾上腺素能受体阻滞剂，可选择性引起外周血管扩张阻力下降。拉贝洛尔降压强度与剂量相关，用量应该强调个体化，不良反应有直立性低血压。因为大部分药物经肝脏代谢，所以肝功能异常的高血压宝妈不推荐使用，有支气管哮喘的宝妈也不推荐使用，它对血糖、甲状腺功能均有影响，要注意定期监测。用法：维持剂量为每天50～150毫克，每天3～4次。

硝苯地平 有长效、短效和舌下含服三种剂型，服用短效硝苯地平和舌下含服硝苯地平都会引起低血压和胎儿缺氧。医生一般推荐使用硝苯地平长效缓释片治疗轻中度高血压。

利尿剂 许多宝妈都会有下肢水肿的经历，尤其是合并高血压的时候。但是医生都不推荐常规使用利尿剂来消肿，因为利尿剂会减少血容量，影响胎盘血供，不利于宝宝发育。所以除非孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等起效快的利尿剂，一般不推荐服用利尿剂来控制血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物 这类药物有明确导致胎儿畸形的不良反应，甚至导致胎儿死亡，孕妇是禁止使用的，尤其是孕中期和晚期。

此外，急性和重度高血压孕妇应住院观察，在医生指导下服用药物，必要时静脉滴注降压药物，如拉贝洛爾、酚妥拉明、硝酸甘油、尼卡地平、硝普钠等。

希望每一个有高血压的宝妈和准宝妈们，都能积极调整生活方式，合理选择降压药物，定期去医院产检，在专科医生的指导下顺利度过围产期，拥有一个健康活泼的宝宝。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）endprint