无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响

黄秋香

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

在初产妇分娩过程中，临床常常会为了避免产妇发生会阴撕裂而进行人为的会阴侧切。实施会阴侧切的原有一方面来自产妇自身原因，主要包括产妇自身会阴条件太差、合并有妊娠并发症、第二产程延长等；另一方面也是比较重要的一个原因是由于会阴侧切能够显著缩短产妇的第二产程。会阴侧切虽然能够显著缩短产妇的第二产程，但是实施会阴侧切之后，会给产妇留下永久性的瘢痕，从而给产妇日后的生活质量造成不利影响。近年来，随着助产理念的转变，无创自然分娩理念已经逐渐成为了产科助产服务的主流趋势[1]。因此，临床逐渐开始提倡无保护会阴接生法进行分娩。笔者以下就对无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取分层抽样法从2016年8月-2017年6月期间在我科室进行分娩的初产妇中抽取80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例产妇。观察组 40 例，年龄 20 岁-34 岁，平均（27.25±2.18）岁；孕周 37-40 周，平均孕周（38.4±0.5）周。对照组40 例，年龄 20 岁-35 岁，平均（28.56±2.04）岁；孕周38-41 周，平均孕周（39.5±0.6）周。两组研究对象之间的各项组间资料经SPPSS17.0软件进行统计学分析提示，其差异不显著（P＞0.05），可进行对比。

1.1.1 纳入标准 ①单胎足月妊娠的初产妇；②产妇及其家属对本次研究内容均知情、同意。

1.1.2 排除标准 ①合并有妊娠并发症的产妇；②合并心、肝、肾、肺等脏器病变的产妇；③无法配合本次研究的产妇；④合并精神疾病史、意识障碍或沟通障碍的产妇[2]。

1.2 临床方法

观察组产妇采取无保护会阴接生法进行助娩，在胎头剥露至会阴联合时，不再用手掌进行会阴保护，而是用单手控制胎头的娩出速度，并且用左手拇指、食指和中指轻压胎头枕部，协助胎头俯屈，使其以最小径线缓慢下降。这一过程中，助产士要指导产妇掌握正确的用力方法，对产妇的每一次配合及有效用力都给予鼓励，以此来增加其信心，促使其配合。当胎头娩出时，指导产妇在宫缩时张口哈气，不向下屏气用力，在宫缩间歇指导产妇屏气用力。提醒产妇在用力时要缓慢，不可用力过猛。此时会阴处不再施以外力保护，缓慢地将双顶径和胎头娩出，尤其是在胎头娩出的瞬间速度一定要慢，避免胎头娩出过快。当胎头免除后不要急于娩出胎儿双肩，在下一次宫缩时指导产妇不要向下屏气，而是采取廓清式呼吸或哈气动作，缓慢地将胎儿的前肩和后肩娩出，随即胎儿娩出，完成整个分娩过程[4]。对照组产妇采取常规托肛保护会阴接生法进行助娩。

1.3 统计学处理

统计学分析使用SPSS17.0软件包，组间年龄等计量资料数据以（±s）表示，进行t检验；组间疗效、不良反应发生率等计数资料以（%）表示，进行卡方检验；检验水平 α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇的会阴侧切与会阴裂伤情况比较

观察组产妇会阴侧切率为22.5%，显著低于对照组产妇的 45.0%，组间差异具有显著性P＜0.05；观察组产妇的会阴裂伤率为20.0%，显著低于对照组产妇的 50.0%，组间差异具有显著性P＜0.05。详情如表1。

2.2 两组产妇第二产程时间与产时疼痛评分比较

观察组产妇的第二产程时间，与对照组产妇没有明显差异P＞0.05；且观察组产妇产时疼痛评分，显著低于对照组产妇，组间差异具有显著性P＜0.05。详情如表2。

2.3 两组产妇产后疼痛程度比较

观察组产妇产后疼痛程度，显著低于对照组产妇，组间差异具有显著性P＜0.05。详情如表3。

表1 两组产妇的会阴侧切与会阴裂伤情况比较[n(%)]

表2 两组产妇第二产程时间与产时疼痛评分比较（±s）

表2 两组产妇第二产程时间与产时疼痛评分比较（±s）

组别观察组对照组例数（n）40 40第二产程时间（min）62.09±12.27 62.24±12.57产时疼痛评分（分）5.58±1.76 8.09±1.17

表3 两组产妇产后疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

随着目前优生意识的不断提高，自然分娩受到了越来越广泛的认可。自然分娩对初产妇的损伤较小，且分娩后产妇的恢复时间较短，还有利于防止新生儿窒息、肺部感染的发生，因此，对于无剖宫产指征的初产妇，临床积极推荐选择自然分娩[3]。在初产妇分娩过程中，传统的会阴保护，需实施会阴侧切。会阴侧切的实施会改变胎儿分娩的自然过程，导致产妇会阴弹性变差，而且由于会阴侧切而带来的疼痛会加剧产妇的恐惧等不良情绪，导致产妇在分娩过程中面临更多的危险[4]。不仅如此，会阴侧切还会加重产妇的会阴损伤程度，从而加剧产妇的产后疼痛程度，影响产妇恢复，增加产妇的痛苦。无保护会阴接生法主要是根据助产士的接生经验，指导产妇有效用力、方式、促使产妇的会阴组织受力均匀，从而促使产妇的会阴慢慢地、充分地得到扩张，控制胎头的娩出的速度，同时保证胎儿的肩部自然娩出，从而促使胎儿顺利娩出。无保护会阴接生法的临床操作十分简单，且具有较大的实用性，且该接生法对产妇和新生儿均无不良影响，符合优生的理念[5]。

同时从本次研究中可以看到，采取无保护会阴接生法进行分娩的初产妇，其会阴侧切率仅为22.5%，而采取传统托肛保护会阴接生法进行分娩的初产妇，其会阴侧切率却高达45.0%，这一结果表明，无保护会阴接生法能够有效降低初产妇的会阴侧切率。且采取无保护会阴接生法进行分娩的初产妇，其会阴裂伤率为20.0%，显著低于采取传统托肛保护会阴接生法进行分娩的初产妇的50.0%，这一结果表明，无保护会阴接生法能够有效降低初产妇的会阴损伤程度。且本次研究结果还表明，采取无保护会阴接生法进场分娩的初产妇，其第二产程的时间并不会增加。且由于无保护会阴接生法能够显著降低初产妇的会阴侧切率和会阴裂伤率，因此显著的降低了产妇产时和产后的疼痛，减轻了产妇的痛苦，对产妇的情绪状态也有一定的改善作用。

但无保护会阴接生法的实施与助产士的经验、技术有极大的关联，因此，助产士需不断积累临床经验，不断学习积累无保护会阴接生法的专业知识，才能够更好的实施无保护会阴接生法的实施，提高初产妇的分娩质量[6]。笔者结合多年经验，认为在实施无保护会阴接生法的过程中需注意以下几点：①分娩前要对产妇的条件进行全面评估，排除产妇病理因素或产时并发胎儿宫内窘迫的因素；②产时胎头仰伸并紧嵌于会阴口时要着重对产妇的引导弹性及会阴侧切指征进行准确的评估；③胎头下降过程中评估胎头有无水肿、产瘤，产瘤形成时间及大小、直肠壁有无外翻等，间接评估出口平面骨产道与软产道情况[7]。

综上所述，采取无保护会阴接生法进行助娩，能够显著降低初产妇的会阴侧切率和会阴裂伤率，并能够有效降低产妇产时和产后的疼痛程度，且不会延长产妇的第二产程，临床应用价值极高。

［1］ 乔爱琴，李立红，韩利红，等.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36(10)：1166-1167.

［2］ 吴雪娜，陈琦，金桂英，等.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报（医学版），2013，53(11)：72-73.

［3］ 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42(6)：73.

［4］ 蒋常聪.产妇无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(7)：3836.

［5］ 卢夏芬，张卓玲，郑牡铃，等.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(12)：7216.

［6］ 李静，马绮梨，袁慧，等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验 [J].中国实用护理杂志，2011，27(34)：32-34.

［7］ 王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30(3)：69-71.