倍他米松结合温针在坐骨神经病变患者中的应用效果观察

葛晓航，孟凡达

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

坐骨神经是人体最粗大的神经，各种物理性压迫和化学性刺激，均可导致神经损伤，引起躯体感觉、运动、自主神经功能障碍，导致感觉及运动功能异常[1]。坐骨神经损伤的常见致病原因为腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核、肥大性脊柱炎等疾病，硬膜腔联合注射糖皮质激素、局麻药和维生素可将药物直接定位于受损神经根区域，减轻炎症反应程度，缓解软组织水肿和对神经根的压迫，阻断疼痛的传导和恶性循环，营养神经是治疗根性坐骨神经痛的有效方法[2]。坐骨神经痛属于中医痹症学范畴，温针灸可温阳散寒、祛湿通痹，兼具针刺麻醉和促进炎症吸收功效，可提高坐骨神经痛患者疼痛阈值，缓解疼痛[3]。目前温针灸联合硬膜腔内药物注射治疗坐骨神经痛的研究较少，本文探讨二者的协同作用，为坐骨神经痛的治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1－12月于我院就诊的椎间盘源性单侧根性坐骨神经痛患者58例，均经影像学检查符合腰椎间盘突出症的诊断标准；有腰部、臀部、股后、小腿后外侧和足外侧疼痛、麻木症状，咳嗽、喷嚏、用力时加剧；单侧坐骨神经出口压痛，直腿提高抬高或加强试验阳性；符合坐骨神经痛寒湿阻络或肝肾不足的辨证分型；年龄＞20岁，性别不限；患者对研究知情并签署知情同意书。排除糖尿病、感染、畸形等患者；重度腰椎间盘突出须外科手术治疗者；严重心、肝、肾、凝血机能障碍者；妊娠或哺乳期女性患者；合并恶性肿瘤、脊柱结核或强直性脊柱炎者；晕针者；精神疾病或认知障碍者；拟纳入其他临床研究者。采用随机数字表法将患者分为两组，各29例。对照组男13例，女16例；年龄29～65岁，平均年龄（41.35±8.64）岁；病程15 d～1.5年，平均病程（0.84±0.46）年；左侧坐骨神经痛16例，右侧坐骨神经痛13例；体质量指数（24.83±2.36）kg/m2。研究组男14例，女15例；年龄31～64岁，平均年龄（40.87±7.62）岁；病程1个月～1.7年，平均病程（0.91±0.52）年；左侧坐骨神经痛18例，右侧坐骨神经痛11例；体质量指数（25.02±3.11）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、病变侧、体质量指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组硬膜外腔神经阻滞治疗，硬膜外腔穿刺成功后注入2%利多卡因5 mL＋复方倍他米松注射液2 mL＋维生素B120.5 mg＋0.9%氯化钠注射液10 mL，推注时间3～5 min，完毕后用无菌纱布覆盖针眼，卧床休息30 min，qwd，4次为1疗程。研究组在对照组基础上给予温针治疗，穴位参照有关文献[3]取肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑，得气后平补平泻，得针感后留置5 min，然后用艾灶插到针柄上点燃，施灸3～5壮，qd，6 d为1疗程，疗程中间间隔1 d，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标

①治疗前后抽取患者空腹静脉血，观察两组血流变指标、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。②治疗前、治疗后3月、6月、12月采用视觉模拟法（VAS）评价患者的疼痛水平，VAS评分分值0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛不可忍受，得分越高疼痛程度越厉害。③治疗前、治疗后3月、6月、12月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定患者日常功能障碍程度，ODI包括疼痛、单项功能和个人综合功能共3个纬度10个条目的评分，每个条目得分0～5分，得分越高说明障碍越严重[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血流动力学比较

两组治疗前全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞变形指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度与治疗前比较均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于与同期对照组（P＜0.05）；两组治疗后红细胞变形指数与治疗前比较均显著升高（P＜0.05），且研究组均显著高于同期对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学比较

2.2 两组治疗前后炎症因子比较

两组治疗前IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α水平与治疗相比较均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子比较

2.3 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3月、6月、12月VAS评分与治疗前比较均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于同期对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗不同时间点VAS评分比较（±s±s，分）

表3 两组治疗不同时间点VAS评分比较（±s±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与同期对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后3月 治疗后6月 治疗后12月对照组 29 5.03±1.23 3.21±0.83① 3.44±0.62① 3.61±0.77①研究组 29 5.10±1.45 2.65±0.37①② 2.51±0.46①② 2.61±0.52①②

2.4 两组治疗前后ODI比较

两组治疗前ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3月、6月、12月ODI与治疗前比较均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于与同期对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后ODI比较 （±s±s，分）

表4 两组治疗前后ODI比较 （±s±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与同期对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后3月 治疗后6月 治疗后12月对照组 29 31.05±8.74 21.05±6.31① 24.06±7.18① 28.37±6.20①研究组 29 31.62±8.97 16.35±5.14①② 17.20±3.84①② 21.69±7.29①②

3 讨论

根性坐骨神经痛主要原因为髓核突出持续释放的缓激肽、组织胺、前列腺素、白三烯等炎性神经递质刺激神经根产生炎性反应和炎性反应导致神经根对机械刺激的敏感性增加，神经根炎性反应是导致疼痛的主要因素，减轻炎性反应和神经根水肿是治疗根性坐骨神经痛的重要方式[5]。倍他米松具有抗炎、膜稳定作用，可抑制炎症介质的合成，降低毛细血管通透性，减少白细胞浸润和吞噬，改善和消除神经根炎症，是治疗神经根炎症的常用药物[6]。相对于手术治疗，硬膜外注射糖皮质激素虽然维持时间短和存在疼痛复发等问题，但经济负担低、对身体的创伤小、无手术风险，为有效缓解疼痛的替代方案。硬膜外注射糖皮质激素分为经骶管和经椎间孔两种方式，椎间孔注射后6周达到最大效能，疼痛缓解时间可持续至治疗后1年，优于经骶管注射[7-8]。本研究中参考有关文献，对照组采用经椎间孔注射，随访1年显示，患者疼痛评分低于术前，与有关研究一致。

中医无坐骨神经痛之病名，多将其归于“痹症”范畴，多因风寒湿邪侵袭人体，流注经络，经脉气血阻滞，不通则痛，治宜补益气血、疏通经络、行气止痛[9]。坐骨神经痛疼痛区域主要为足太阳膀胱经、足少阳胆经循行区域，肾俞、大肠俞为腰骶部穴位，可益肾健脊调理腰部经气，环跳为足太阳和少阳交会穴，可疏通足太阳、少阳二经之经气，环跳为坐骨神经穿出梨状肌在体表的投影点，针刺环跳穴可达到消炎止痛、缓解痉挛、改善循环、促进神经再生的目的；委中、昆仑为循经远部穴位，可疏通患肢经气，疏通腰部经气；加艾柱施以温针灸共奏温阳散寒、祛湿通痹、行气活血止痛之功效。研究显示，针刺可激发神经传达，提高痛阈，加用艾条温针灸可穿透皮肤，使热力直达肌层和神经，加强局部血液循环，促进神经水肿和炎症消退，促进神经修复[10]。张小定研究显示，采用针刺疏通经络气血壅滞，灸法温经散寒，治疗坐骨神经痛疗效优于单纯针刺治疗[11]。

本研究结果显示，研究组治疗后血流动力学改善程度、炎症因子降低程度、VAS评分降低、ODI改善程度均优于对照组。结果提示，经椎间孔注射糖皮质激素联合温针灸治疗具有协同作用，可改善血液循环，降低局部炎症反应程度，降低治疗后疼痛程度，且疗法易掌握，费用低廉，值得临床推广应用。

[1] 尹宗生,顾玉东,顾映红,等.中药治疗对大鼠坐骨神经损伤后神经生长因子蛋白表达的影响[J].中华手外科杂志,2013,19(1):55-57.

[2] 何彬,马龙.硬膜外类固醇注射治疗椎间盘突出引起的腰腿痛的疗效[J].华南国防医学杂志,2013,27(12):880-883.

[3] 陈美仁,王萍,成钢,等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸,2005,25(12):831-833.

[4] 刘绮,麦明泉,肖灵君,等.中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J].中国康复医学杂志,2010,25(7):621-624.

[5] 王磊.甲泼尼龙联合甘露醇治疗椎间盘源性坐骨神经痛疗效分析[J].河北医药,2013,35(22):3424-3425.

[6] 朱谦,毛鹏,胡宝良,等.硬膜外应用利多卡因和倍他米松治疗腰椎术后神经病理性疼痛[J].中国疼痛学杂志,2014,20(4):222-225.

[7] Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. The efficacy of transforaminal injection of steroids for the treatment of lumbar radicular pain[J]. Pain Med, 2010, 11(8): 1149-1168.

[8] 代燎原,朱慧锋,冯庆生,等.经骶管与椎间孔注射糖皮质激素治疗腰椎管狭窄症所致坐骨神经痛疗效比较[J].浙江医学,2015,37(16):1360-1362.

[9] 邝慧玲,黄桃园.龙虎交战法治疗原发性坐骨神经痛32例疗效观察[J].广东医学,2009,30(9):1387-1388.

[10] 刘铭.温针配合中频治疗坐骨神经痛的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(32):26-28.

[11] 张小定.温针治疗坐骨神经痛418例疗效观察[J].哈尔滨医药,2011,31(4):288.