补阳还五汤治疗稳定型心绞痛患者的临床疗效

赵丽华

（新乡医学院第一附属医院心血管内一科，河南 新乡 453100）

稳定型心绞痛是冠心病的常见类型，该病主要是由于劳力引起心肌血流供应不足，患者出现胸部不适。稳定型心绞痛的治疗原则是减轻症状，预防心肌梗死和猝死，提高生活质量等。中医认为该病的病机在于“本虚标实”，即气血阴阳亏虚导致气滞血瘀、痰浊瘀阻。补阳还五汤是由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等组成的中药方剂，具有理血、补气、活血、通络之功效，对冠心病有很好的治疗效果[1]。为探讨补阳还五汤治疗稳定型心绞痛的疗效，本文进行了相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月－2016年12月我院收治的稳定型心绞痛（气虚血瘀证）患者84例。纳入标准：所有患者均符合国际心脏病协会制定的《缺血性心脏病诊断标准》中稳定型心绞痛诊断标准[2]；每周发作2次以上，心电图检查符合稳定型心绞痛诊断标准；中医辨证为气虚血瘀证。排除标准：合并高血压、肺心病、其他脏器功能不全者；急性心肌梗死或不稳定型心绞痛者；合并急、慢性炎症，恶性肿瘤，甲状腺功能亢进者。按随机数字表法分为研究组及对照组，各42例。研究组男26例，女16例，年龄35～80岁，平均年龄（60.7±9.8）岁；病程2～10年，平均病程（4.8±1.8）年。对照组男25例，女17例，年龄35～80岁，平均年龄（61.2±9.5）岁；病程2～10年，平均病程（4.9±1.7）年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予西医稳定型心绞痛常规治疗，低盐、低脂饮食，适当运动，控制体质量等，当有胸痛发作时舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，批号：150303，规格：0.5 mg×100 s）0.5 mg，研究组在此基础上给予补阳还五汤治疗，处方包括：当归15 g、生黄芪60 g、川芎15 g、丹参30 g、桃仁9 g、地龙9 g、赤芍12 g、葛根30 g，随证加味，水煎2次，每次取汁150 mL，早晚各一次，疗程均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效比较 按照《中药新药临床研究指导原则》的标准[3]：①显效：患者治疗后临床症状明显消失，心电图恢复正常，总积分减少＞70%；②有效：患者治疗后临床症状明显减轻，心电图异常明显减轻，总积分减少50%～70%；③无效：患者治疗后临床症状和心电图无变化，总积分减少＜50%；④加重：患者治疗后胸痛次数、程度和持续时间加重。

总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.3.2 心电图疗效 按照《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》评定[4]：①显效：心电图恢复至大致正常范围；②有效：ST短明显降低，治疗后未达到正常水平，回升0.05 mV以上，T波由平坦变为直立，心电图异常明显减轻；③无效：患者治疗后心电图无变化；④加重：患者治疗后ST短较治疗前降低0.05 mV以上，T波倒置加深。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.3.3 治疗前后患者心绞痛发作情况、心肌耗氧量 分别记录治疗前后患者心绞痛发作情况，

心肌耗氧量＝收缩压（mmHg）×心率/102。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。计量资料以“±s±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及心电图疗效比较

治疗后研究组临床总有效率及心电图总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心绞痛发作情况和心肌耗氧量比较

治疗后两组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间和心肌耗氧量均较治疗前显著降低，研究组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间和心肌耗氧量显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效及心电图疗效比较

表2 两组治疗前后心绞痛发作情况和心肌耗氧量比较

3 讨论

稳定型心绞痛又称劳力性心绞痛，是由于劳力导致心肌出现急剧的、暂时的血流供应不足，心肌缺血发生反射性心前区疼痛。该病是冠心病的常见类型，与不稳定型心绞痛相对，稳定型心绞痛一般在一段时间内病情比较稳定，心绞痛发作频率、持续时间比较固定。但由于稳定型心绞痛的病理基础同样为冠状动脉内膜粥样硬化，也存在动脉内膜破裂的可能，患者也有发生急性心肌梗死或猝死的风险。临床上对于稳定型心绞痛没有特效药物，一般通过服用硝酸酯类药物扩张冠状动脉、改善心肌血流供应，起到缓解心绞痛的作用。但硝酸酯类药物仅能起到扩张冠状动脉的作用，长期服用可能产生不良反应，且导致扩张冠状动脉作用降低。稳定型心绞痛在中医学属于“胸痹”范畴，其病机为“本虚标实”，即气血阴阳亏虚导致气滞血瘀、痰浊瘀阻。《素问痹论篇》中提到“心痹者，脉不通也”“痹在于心脉，则血凝而不流”。《金匮要略》中提出“夫脉当取太过不及……今阳虚知在上焦，以为胸痹心痛者”。

补阳还五汤是由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等组成的中药方剂，具有理血、补气、活血、通络之功效。黄芪具有补气、益气的功效；川芎具有活血化瘀，行气活血的功效；当归具有活血的功效；桃仁、红花等也具有活血的功效[5]。配之地龙、赤芍之佐起到止痛通络、祛瘀活血的作用。本研究中治疗后研究组临床总有效率和心电图有效率显著高于对照组，疗后两组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均较治疗前显著降低，研究组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间显著低于对照组。证实补阳还五汤治疗稳定型心绞痛具有较为可靠的疗效。与以往研究不同，本研究对两组治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间和心肌耗氧量进行了比较，结果发现，研究组治疗后心肌耗氧量显著低于对照组，提示补阳还五汤对改善心肌耗氧量有很好的作用。可能因为黄芪具有降低心肌耗氧量，抑制心肌细胞凋亡，改善心肌功能的作用[6]，而川芎和当归具有扩张冠状动，降低冠状动脉阻力的作用[7-8]。

综上，补阳还五汤可以明显改善稳定型心绞痛的症状，并降低心肌耗氧量，治疗稳定型心绞痛有很好的疗效。

[1] 刘敏,杨晨曦,鹿暖,等.补阳还五汤治疗稳定型心绞痛的系统评价[J].山东中医药大学学报,2016,40(5):424-427.

[2] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].广东医学,1982,8(9):33-34.

[3] 中华人民共和国国家标准(GB/TI6751.2-1997)《中医临床诊疗术语 证候部分》[S].国家技术监督局发布(1997-10-01).

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[5] 潘琳娜,杨旸,樊萍,等.基于TRIF-IFNβ信号通路补阳还五汤抗气虚血瘀证脑缺血损伤作用[J].时珍国医国药,2016,27(9):2119-2121.

[6] 朱宏刚.冠心病不稳定型心绞痛应用中西医结合疗法治疗的可行性研究[J].中国处方药,2016,14(10):100-101.

[7] 黄月芳,楼招欢,邓梦娇,等.补阳还五汤对L-蛋氨酸致高脂血症模型大鼠血脂水平作用的研究[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(10):894-897.

[8] 刘敏,杨晨曦,鹿暖,等.补阳还五汤治疗稳定型心绞痛的系统评价[J].山东中医药大学学报,2016,40(5):424-427.