ICU生活护理中手卫生依从性调查分析及应对策略

龙燕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.102

摘要 目的：探讨ICU生活护理中手卫生依从性及应对策略。方法：选择ICU生活护理护士46名，记录和分析洗手次数、洗手过程、洗手时间。结果：护士对手卫生知识的认知程度表现为：手携带细菌分类有效率89.13%，洗手正确操作步骤有效率82.61%，洗手时间有效率73.91%，消毒剂正确使用有效率84.78%。影响洗手及手消毒因素：刺激皮肤分布率60.87%，工作繁忙分布率47.83%，频繁使用一次性手套分布率39.96%。结论：针对护士在手卫生依从性上存在的不足，通过加强教育培训和制定完善的管理制度，可有效提高护理人员手卫生依从性，降低医院交叉感染率。

关键词 ICU生活护理；手卫生依从性；应对措施

2016年2月-2017年2月随机选取ICU生活护理护士46名，通过对ICU生活护理人员手卫生依从性的调查与分析，明确影响护理人员手卫生依从性的主要因素，以便制定提高手卫生依从性的管理措施，提高护士手卫生行为的依从性，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月随机选取ICU生活护理护士46例，年龄19～35岁，平均（24.53±1.24）岁；其中护理人员20例，实习医生和护士26例；学历：本科及以上20例，大专18例，中专8例。

方法：参照《医务人员卫生规范》，经专家商讨后自设调查问卷，内容主要包括手卫生知识、认知情况及影响因素，在护士允许的情况下发放问卷进行调查。现场共发放调查问卷46份，回收46份，回收有效率100%。安排2名观察员，对本院46例护士在不知情的情况下进行现场观察，观察时间9：00-1h00，2h00-23：00，对护士的洗手次数、洗手时间、洗手过程等进行观察记录。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件对所获得数据的进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

护士对手卫生知识的认知程度：46例调查对象对手卫生相关知识的了解情况，见表1。

影响洗手及手消毒因素分析：46例调查对象影响洗手及手消毒因素分析结果，见表2。

讨论

原因分析：①手卫生知识不完善：ICU医务人员尚未意识到在侵入性操作后做好手卫生工作的重要性及手污染所造成的危害；部分人员认为手卫生的落实情况与患者的治疗效果之间不存在必然联系，多以戴手套代替洗手。②自我保护意识较强：医务人员在实际工作中无法详细了解手部带菌情况，自我防护意识明显强于预防交叉感染，未能做好双向防护工作，认为消毒剂洗手会对皮肤产生刺激，导致手部皮肤出现干燥甚至干裂的情况，进而对医务人员手卫生的依从效果造成影响。③护理资源不足：由于ICU病房的特殊性，患者抢救时间相对紧张，在实际工作中無法完全遵守洗手规定。④洗手设施不完善：洗手设施过于陈旧，已无法满足当前手卫生的相关需求。⑤监管力度不足：由于医院相应的监督和管理工作未落实到位，导致ICU医务人员在执行洗手规定的过程中产生了消极心理。

应对策略：①使用免洗消毒剂：目前，部分医院中已开始推广使用乙醇类免洗消毒剂，其具有使用方便、杀菌效果显著等特点，其中所添加的甘油成分还可起到保护皮肤的作用。同时，免洗消毒剂的使用可减少医务人员的洗手往返时间，对提高手卫生的依从性具有重要作用。②建立完善的手卫生管理制度：医院应根据不同科室的工作特征，针对手卫生执行情况制定相应的规章制度，同时每个科室可成立相应的管理小组，主要负责检查本科室手卫生的落实情况，并将医务人员洗手落实效果纳入护理质量考核中。必要的话可进行抽样调查，对抽查对象手表面卫生进行检测，针对不符合国家规定的手卫生指征的人员可采取必要的强制性措施，以从根本上提高手卫生的依从性。③加强培训工作的落实：医院可对ICU医务人员进行专业性手卫生培训，定期举行手卫生知识、洗手技术等讲座，强化其对手卫生的认知性，使其在实际工作中能够有效落实相关的洗手消毒工作。④合理安排人力资源：按照《中国重症加强治疗病房建设管理指南》中的相关要求，尽可能增加ICU专科医师、护士的固定编制人数，在危重患者较多的情况下，可对人力资源进行合理调整，避免由于医务人员工作紧张而忽视了落实手卫生的重要性。⑤规范控制流程：ICU医务人员需科学排班，实现对治疗与护理顺序的统筹安排，在实际工作中，需严格按照以下操作顺序进行：无菌-清洁-污染，以降低手污染的发生率。endprint