腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床应用研究

罗明洋

摘要 目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床应用。方法：收治接受腹腔镜低位直肠癌手术患者76例，分成保留组和非保留组，比较两组治疗效果。结果：保留组患者的排尿功能异常率低于非保留组；保留组患者进行SDS和ADL测试时，也会有更好的表现。讨论：在腹腔镜下低位直肠癌手术当中，保留患者的盆腔自主神经，对患者的生理及心理都有一定的帮助。

关键词 腹腔镜；低位直肠癌；盆腔自主神经

资料与方法

2012年1月-2016年2月收治行腹腔镜下低位直肠癌手术患者76例。所有患者在接受手术治疗之前，都进行了严格的病理确诊，均被确诊为低位直肠癌，并无其他并发症的存在。同时我院根据Ducks分期对患者的患病程度进行了区分，其中直肠癌A期患者22例，B期患者36例，C期患者18例。患者中男53例；女23例。发病年龄56～83岁，平均（67.3±6.4）岁；患病时间1～3.5年，平均（23±0.9）年。針对本次研究的主要内容，将患者平均分到两个小组当中，保留组与非保留组各38例患者。

研究方法：保留组的患者在进行手术时，手术医生要保留患者的盆腔自主神经，而在为非保留组的患者进行手术时，则不保留其盆腔自主神经。在手术中要根据患者的实际情况进行肿瘤切除。在手术之后的1个月和手术1年之后，对患者的排尿异常情况、心理状况以及活动能力等进行相关检查与测试。

评价标准：①针对患者的排尿异常情况：患者在手术治疗之后的1周内，如果无法进行正常的排尿，则可被判定为排尿功能异常；如果患者在进行手术之后，能够进行正常自主的排尿，则可被视为排尿功能正常。本次研究分别在手术1周后、1个月后以及1年后对患者的排尿功能进行了细致检查。②在进行心理状况评测时所选用的评分标准为抑郁自评量表（SDS）：此测量的标准得分53分，即患者的评分达到53分以下时，就可以被判定为有抑郁倾向；53～62分被视为轻度抑郁；63～72分被视为中度抑郁；分数超过72分的患者则可被视为患有重度抑郁。在手术治疗的1个月后和1年后分别为患者进行测试。③在对患者进行活动能力的相关测试时，选用日常生活活动能力评定（ADL）作为主要的评定方法：这种方法能够对患者的生活运动能力以及患者的自理能力进行相对准确的评价。此评分标准的满分100分，如果得分≥60分，则认为患者已经具备了生活自理的能力，并且能够正常活动；如果患者的得分在40～60分之间，则认为患者的生活需要帮助；如果得分在20～40分之间，则认为患者需要很大的帮助；而如果得分<20分，则认为患者的生活完全需要帮助。在接受手术治疗的1个月后和1年后分别为患者进行测试。

统计学方法：应用SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

患者在手术治疗之后的排尿功能情况：在进行手术治疗之后，对患者的排尿功能进行了全面检查，并将手术1周之后还没有恢复排尿功能的患者视为排尿异常。通过对两组患者进行排尿功能的检查，保留盆腔自主神经的患者在手术之后的1周出现排尿异常情况的概率较低；在手术1个月之后，两组患者的排尿功能异常的情况变化不大；在手术1年之后，保留组所有患者的排尿功能基本完全恢复，而非保留组还有部分患者的排尿功能没有恢复。并且保留组患者的功能恢复率达到了100.00%，非保留组的患者只达到了76.19%，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

患者在手术之后的心理状态以及活动能力情况：在不同时期对患者的心理状态以及活动能力进行了测试评分。两组患者的SDS评分有所差别，保留组患者在手术1个月之后的SDS评分已经达到了标准评分以下，而非保留组的患者则已达到了轻度抑郁；手术1年后，两组患者都在标准以下，但保留组的患者分数更低。患者也进行了ADL评定，1月之后的两组患者评分基本相同；但在1年之后，保留组患者的评分则更高，见表2和表3。

讨论

直肠癌是当前我国发病率较高的肿瘤性疾病之一，治疗方法多是应用手术切除癌变组织，但这种治疗方法却只能减缓患者的症状，治愈率是非常低的。虽然手术是治疗直肠癌的主要方法，但是在手术时，盆腔自主神经功能的保护也是我们需要重视的问题。通过本次研究，我们可以发现，进行手术时保留患者的盆腔自主神经，导致患者出现排尿异常的概率相对较低，而且在长时间的休养之后，患者的排尿功能可以基本恢复正常。这也就说明保留盆腔自主神经能够有效帮助患者恢复排尿功能，而且效果很可观。对患者进行的心理状况和活动能力的测试显示，保留盆腔自主神经的患者也会有更好的评分。总体来说，在腹腔镜下行低位直肠癌手术当中，保留患者的盆腔自主神经，对患者的生理及心理都有一定的帮助。endprint