阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性

张玉鑫，张志良

(1.南阳市中心医院心血管内一科，河南 南阳 473000； 2.南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科，河南 南阳 473000)

慢性充血性心力衰竭是各类心血管疾病的最终阶段，是各种心脏病引起的心排血量减少，导致组织代谢需要不能被满足的综合征，该病致死率高，故寻找安全有效的治疗方式意义重大[1-2]。临床主要采用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂等药物治疗慢性充血性心力衰竭。阿托伐他汀为选择性3-羟-3-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，具有抗炎、抗氧化等作用，能抑制各种心肌酶的合成，改善心脏功能[3-5]。本研究探讨了阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年9月—2016年9月南阳市中心医院收治的慢性充血性心力衰竭患者180例作为研究对象。纳入标准：符合慢性充血性心力衰竭诊断标准；能够积极配合治疗；临床资料完整。排除标准：急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病及严重肝肾等脏器疾病者；对本研究药物有禁忌证者；认知障碍、精神疾病者。采用计算机随机分组法分为观察组和对照组，每组90例。观察组患者中，男性49例，女性41例；年龄49～77岁，平均(61.3±5.2)岁；美国纽约心脏病学会心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级39例，Ⅳ级25例。对照组患者中，男性50例，女性40例；年龄48～79岁，平均(60.9±4.3)岁；美国纽约心脏病学会心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级41例，Ⅳ级24例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，包括入院后常规吸氧，给予β受体阻断剂(琥珀酸美托洛尔)、洋地黄类(地高辛)、硝酸酯类制剂(硝酸甘油)及利尿剂(螺内酯)等常规药物。观察组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙胶囊(规格：20 mg)，1次20 mg，1日1次。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效：显效，临床症状显著改善或消失，心功能改善程度>1级或恢复到Ⅰ级；有效，临床症状有所改善，心功能改善1级；无效，未达到上述标准。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。对比两组患者治疗前后心功能指标变化，包括左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)及心排血量(CO)，观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者心功能情况比较

治疗前，两组患者心功能的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者LVDD明显低于对照组，LVEF、SV及CO明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者出现2例头晕，1例出现恶心，不良反应发生率为3.33%(3/90)；对照组患者出现2例恶心，不良反应发生率为2.22%(2/90)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者心功能情况比较 Tab 2 Comparison of cardiac function between two groups (±s)

3 讨论

慢性充血性心力衰竭主要表现为运动功能受损、左心室功能下降，并伴有循环受限、神经内分泌激活等症状，不仅严重影响患者的生活质量，还是导致患者死亡的重要原因[6-9]。患者早期心肌受损后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到刺激，促使许多内源性神经内分泌与细胞因子激活，引发心肌重构，进一步加重心肌损伤，导致心功能恶化[10-12]。因此，心力衰竭的治疗为通过影响神经内分泌与细胞因子的激活过程，阻断心肌重构。

阿托伐他汀钙能抑制3-羟-3-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶与胆固醇的合成，降低氧化应激水平，恢复心肌细胞功能，促进心肌中新生血管形成，抑制血管紧张素Ⅱ受体，避免心肌细胞肥大，抑制炎性因子[13]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者LVDD明显低于对照组，LVEF、SV及CO明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的疗效显著，可改善患者心功能，且安全性高。

[1]谭知零，史钰芳.氟伐他丁对各级慢性心力衰竭患者心功能及C反应蛋白的影响[J].中国医院用药评价与分析，2011，11(8)：733-735.

[2]施洋，李澜，邢晓雪，等.心肌纤维化与慢性充血性心力衰竭研究进展[J].中国临床药理学杂志，2016，32(1)：87-90.

[3]戚猛.大株红景天注射液配合西药治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析[J].中国急救医学，2016，36(z1)：153-154.

[4]王小云，于勤.慢性充血性心力衰竭合并贫血、铁缺乏的研究进展[J].医学与哲学，2016，37(20)：51-53，56.

[5]Savino JA 3rd，Kosmas CE，Wagman G，et al.Evolution of the chronic congestive heart failure paradigm[J].Cardiol Rev，2013，21(3)：121-126.

[6]蔡濛，张萍.阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国药房，2016，27(21)：2907-2909.

[7]唐永民.阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(28)：53，56.

[8]杨喆，柴洪佳，严夏.活血强心方治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11(7)：976-978.

[9]Kosmas CE，Alkhawam H，El-Hunjul M，et al.Statin-mediated low-density lipoprotein lowering in chronic congestive heart failure[J].Am J Med Sci，2014，347(1)：14-22.

[10] 葛凤兰.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭[J].长春中医药大学学报，2015，31(2)：353-355.

[11] 戢良银，李春慧，吕文杰，等.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭60例疗效观察[J].海南医学，2015，26(16)：2367-2369.

[12] 王瑞英.参芪扶正注射液治疗慢性充血性心力衰竭29例及护理对策[J].中国药业，2015，24(22)：234-235.

[13] 朱铁峰，蒋卫华，徐微懿.阿托伐他汀钙治疗慢性充血性心力衰竭患者临床研究[J].中国基层医药，2017，24(12)：1845-1848.