微创拔牙结合牙龈成形术在义齿美观修复中的应用分析

刘 洋 ，彭树新，遆云飞

（1.郑州市第三人民医院口腔科，河南 郑州，450000；2.郑州市第三人民医院口腔整形外科，河南 郑州，450000）

口腔修复学为一种以符合人体生理要求的方法对口腔或颌面部缺失畸形进行修复的科学[1]。近年来，随着口腔修复学的快速发展，临床上对术后牙龈形态与丰满度的要求均明显提高[2]。以往临床常采用的常规拔牙术已无法满足很多患者的临床要求，所以寻找一种效果更佳的拔牙术临床意义重大。本研究观察了微创拔牙结合牙龈成形术在义齿美观修复中的应用效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月至2016年12月我院收治的90例因单颗患牙病变需拔牙患者按拔牙方式的不同分为微创组（n=45）与常规组（n=45），微创组中男17例，女28例；年龄28-64岁，平均年龄（35.34±6.30）岁；常规组中男15例，女30例；年龄26-65岁，平均年龄（34.28±7.12）岁。排除临床资料不全者；无法耐受手术者；有手术禁忌症者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者入院后，便接受X线、血常规及凝血四项检查，以确保对拔牙与相应治疗的耐受性，对于女性患者要避免在经期内手术。

1.2.1 微创组 行微创拔牙术，并在术后安装临时义齿，具体措施如下：为了减轻患者疼痛，首先于患牙根部涂布表层麻醉剂，同时使用极细型注射器进行注射，待麻醉生效之后行微创拔牙术，顺着牙长轴把工具的尖端插至牙周间隙内，之后采取持续性轻巧环绕让其尖端进至牙槽窝，将2/3根长牙周韧带进行切断处理，并压缩牙槽骨，以有效解除牙根脱位产生的阻力，之后让牙齿轻巧地由牙槽窝向外侧移动。如果牙根于切段2/3根牙周韧带之后依然较为牢固，则应选择牙齿另一侧实施同样的上述方案，以让牙齿由牙槽窝中脱位。在微创拔牙术完成后，安装临时义齿，具体操作如下：首先以邻牙作为基牙，选用临时义齿标准为：以患牙的牙片作为参考依据，同时对患牙区的牙槽骨进行精密测量后综合制作而成；此外，对患牙龈缘部位和形态进行标记，在6个月后实施义齿修复处理。在术后2d内食用食物要以半流质为主，切忌食用辛辣、刺激性食物；杜绝吸烟、饮酒等不良习性；术后按时口服甲硝唑（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22024568）进行消炎，用法用量：1.2g/次，3次/d，共服用3d。

1.2.2 常规组 行常规拔牙术，具体措施如下：首先应用骨膜分离器、牙钳与牙挺等，依次实施消毒、麻醉、分离、挺松及拔除处理，最后指导患者咬紧纱卷以进行压迫性止血处理。在拔除患牙后，嘱咐患者切勿频繁地舔舐、吸吮伤口，尽可能降低口腔负压所造成的血凝块损坏风险；在术后2h或更长时间之后才可进食，同时切勿用拔牙部位邻牙进行咀嚼食物，以防食物残渣落至拔牙部位。术后处理与微创组一致。

1.3 观察指标

在术后6个月时对两组患者进行随访，比较两组龈缘与牙槽突形态改变情况。龈缘形态分为扇贝状与非扇贝状。牙槽突形态分级为A-E级，牙槽突大部分存在为A级；牙槽突出现中等程度的吸收现象为B级；牙槽突吸收较为明显，但基底骨尚存为C级；牙槽突被彻底吸收，且基底骨部分吸收为D级；基底骨出现重度吸收现象为E级，比较两组牙槽突形态A级率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，龈缘与牙槽突形态改变情况用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组龈缘形态改变情况比较

微创组患者龈缘形态呈现扇贝状比例为95.56%（43/45），明显高于常规组82.22%（37/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组龈缘形态改变情况比较n（%）

2.2 两组牙槽突形态改变情况比较

微创组患者牙槽突形态A级率为77.78%（35/45），明显高于常规组26.67%（12/45），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，牙齿美观也逐渐被重视，而在我国口腔修复技术不断发展与进步的情况下，临床在改善牙齿美观方面也取得了巨大成就[3]。在对义齿进行修复的过程中，尽可能减少手术对牙槽骨与牙龈等部位的损伤，同时有效控制牙槽骨的吸收为目前临床公认的最有效方式之一[4]。临床认为，有效控制牙槽骨吸收首先应该建立在不去骨的基础上，最大可能地防止微小骨折的发生，保障骨和骨膜间紧密连接，而对此，微创拔牙就可达到这几点要求[5]。

临床发现[6]，人们对拔牙产生的剧痛均存在恐惧感，而微创拔牙手术应用电子、电热及光学等一系列技术与设备，同时借助细长器械与电子镜像等替代手术刀与肉眼，在最大限度减少对组织的损伤程度的前提下完成诊疗，从而有效减轻疼痛感；此外，微创拔牙手术中使用的拔牙工具可有效减轻手术对牙龈黏膜与牙槽骨等的影响，且术后恢复较快，无并发症发生；常规拔牙手术采用的为杠杆原理，而微创拔牙手术不采用此原理，所以进一步减轻了对患者的创伤与疼痛程度，同时有效预防了牙龈撕裂或者牙槽骨断裂的发生，减轻了患者对拔牙的恐惧感[7]。在微创拔牙手术完成后立刻为患者安装临时义齿，具有以下几大作用：①可有效避免牙槽骨的炎性吸收，且维持牙龈水平与牙龈乳头的形态；②对牙槽窝内软组织具有塑形效果，可使义齿和牙龈更协调与美观；③对拔牙所产生的伤口具有一定保护作用，有效防止感染的发生，加速伤口愈合[8]。本研究结果显示，微创组患者龈缘形态呈现扇贝状比例明显高于常规组；微创组患者牙槽突形态A级率明显高于常规组。表明微创拔牙手术结合牙龈成形术对牙齿修复的美观性更高，可在达到预期效果。而在牙槽突形态改变方面，常规组很多患者均处于B级，而且有4例患者处于E级，微创组大部分患者处于A级，只有1例患者处于E级，相比之下，微创组在患者牙槽突形态的治疗效果更佳。

综上所述，在义齿美观修复中应用微创拔牙结合牙龈成形术可有效保留牙龈的正常状态与牙槽骨骨量，同时降低对牙周组织的损伤程度，值得推广。

[1]吕卓，梁丽娟，王敏玲.常规全口义齿修复单颌牙列缺失的临床效果[J].浙江临床医学，2016，18（7）:1285-1286.

表2 两组牙槽突形态改变情况比较n（%）

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