自体脂肪注射隆乳术的临床应用分析

刘亚非 ， 刘东篱 ，周 云 ，赵 丽 ，李 韵 ，江 玉

（1.江津区中心医院医学整形美容科，重庆 江津 402260；2.江津中学，重庆 江津 402260）

乳房作为女性的第二性征，越来越受到爱美女性的重视。因此，隆乳术越来越受到现代女性的追捧。隆乳术经历了最初的注射隆乳，自体组织隆乳，现在的假体隆乳及自体脂肪颗粒隆乳。当初的注射材料如硅油、石蜡等都存在有变形、渗漏等远期并发症，故而弃用[1,2]。目前自体脂肪颗粒被认为是隆胸最理想的注射填充材料。其具有操作简便、创伤小、几乎不留瘢痕、没有免疫排斥反应的优点，临床使用较为广泛[3]。笔者总结了自2014年2月至2017年4月的36例自体脂肪颗粒隆乳术，获得效果满意，总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组36例（72侧）患者来自我院医学整形美容外科，均为女性，年龄23-48岁。其中先天性乳房发育不良者20例，哺乳后乳房萎缩者10例，小乳症伴乳房轻度下垂者6例。每次注射脂肪量每侧150-250ml，注射次数1-3 次。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 询问病史，行血常规、凝血功能、血糖、术前传染病五项、心电图、双侧乳房彩超等检查，与患者及家属术前沟通与签字，拍正位及侧位双手下垂、叉腰、上举照片存档。

1.2.2 脂肪的抽集 自体脂肪隆胸较面部脂肪填充的脂肪颗粒需要量大，通常需要抽集大于500mL，根据具体情况选择一个或两个以上部位作为采集区。本组病例选择下腹部、髂腰部或腹部与大腿内侧为供区。常规行采集脂肪区消毒铺单，按2%利多卡因25ml0.1%肾上腺素1ml生理盐水1500ml配制的麻醉肿胀液在供区行非完全肿胀麻醉。用水动力辅助吸脂系统抽吸皮下深层脂肪。抽吸呈均匀扇形隧道式往复抽吸，避免暴力操作，收集脂肪颗粒按照术前设计所需量的1.2-1.5倍抽吸。抽吸完毕后去除上层的液化脂肪及下层的肿胀液及血水，将脂肪颗粒按3000r/minl离心5分钟后备用。

1.2.3 脂肪的注射 本组病例全部选乳房下皱襞中点为注射点，脂肪颗粒用5ml螺旋接口注射器接直径1.5-2mm单孔注射针采用多点、多层次、多隧道扇形缓慢注入胸大肌后间隙、胸大肌浅层、乳房后间隙、皮下脂肪层，注意为到达注射位置最远处退针时低压推注，单侧最少150mL，最多250mL。注射完毕后轻轻按摩使脂肪颗粒均匀分布。术后常规使用抗生素3～5天预防感染。视具体情况决定是否重复注射。时间间隔必须大于1月，最好为3-6个月后重复注射。

2 结 果

2.1 整体结果

本组36例患者中25例双侧经过1次注射后，自觉外形及手感满意，8例双侧经过2次注射后自觉满意，3例经过3次注射后对外形满意。术后随访6个月-3年，乳房大小、外形及手感较以前均有明显改变。其中3例患者出现单侧乳房硬结，直径约0.8-1.4厘米。经过B超定位穿刺抽吸，吸出少量液化脂肪后加压包扎，1周后硬结不能扪及。

3.2 典型病例

图1 术前

图2 术后3月

3 讨 论

近年随着人们生活水平的提高，隆胸患者日益增多。隆胸手术在整形手术中位居前列。整形医生们一直在探索一种安全，创伤小、副作用少的隆胸方法。早期采用聚丙烯酰胺水凝胶（英捷尔法勒、奥美定）隆胸因为其术后出现严重并发症，注射物移位以及其神经毒性、致癌性于2006年国家禁止使用。假体隆胸一次成形且外形好，但其术后出现包膜挛缩、假体破裂等并发症而受到局限[4]。因此自体脂肪隆胸应运而生，由于该方法具有自体脂肪材料易得、没有免疫排斥及毒性、形态逼真、手感好、瘢痕小、同时具有体形雕塑等优点，已经在临床得到广泛应用[5]。但自体脂肪移植的脂肪吸收率高达30-70%[6]，且并发症如硬结、钙化、感染及脂肪液化、假性囊肿等仍需要解决[7,8]。甚至引起脂肪脂肪栓塞等严重并发症[9]。因此，如何降低脂肪颗粒的吸收及手术并发症，已经成为各美容整形外科医生在该领域主要研究内容。

笔者通过临床总结认为，要提高移植脂肪的存活率及减少并发症，要注意以下问题：①整个手术过程无菌操作是前提；②在脂肪供区的选择上，大腿优于下腹部，其次是腰背部； ③脂肪的抽吸采用水动力优于传统的负压吸脂；④采用低速离心提纯脂肪和提高脂肪活性； ⑤脂肪的注射一定要注意低压注射及注射的层次；⑥术后的护理也相当关键。

首先，自体脂肪隆胸所需的脂肪量相对较大，第一次注射通常需要多注射预计量的20-30%，因此对供区的选择首选脂肪容易堆积的部位，从获得脂肪颗粒的质量上看，以大腿内侧、下腹部提供的脂肪质量为优，髂腰部及背部脂肪次之。

其次，传统的脂肪采集多采用高压快速的抽吸，高建华等[10]通过实验比较了低负压和较高负压吸脂技术对于脂肪细胞的活性以及脂肪细胞数目的影响，发现高负压获取的脂肪细胞活性差。笔者采用非完全肿胀麻醉技术及水动力辅助吸脂法进行脂肪抽吸，该法注射肿胀液时不需要注射至皮肤完全发硬、发白，降低了皮下脂肪的压力，减少了脂肪细胞的破坏。其次，由于水动力吸脂主要靠吸脂针前端扇形螺旋水刀，加压水流作用于目标组织，有选择性的分离脂肪细胞，极大地保护了脂肪细胞活性。抽吸出的脂肪采用低转速离心。当然也有学者认为，收集的脂肪不需要离心，Cond6一Green等[11]学者研究得出离心对脂肪细胞、前脂肪细胞损伤均较大，而且使操作步骤复杂化，增加感染的风险。经过我科数年的总结对比认为经过低速离心能够去掉部分细胞外水分，减少了术中注入水分的含量，且增加了脂肪的活性，术后患者觉得效果更佳。

再其次，移植的脂肪颗粒要存活有多方面的因素，其中脂肪颗粒与受区接触面积的大小与血供的重建起着至关重要的作用。多层次、多隧道、多点分散低压注射脂肪是该手术成功的关键技术。脂肪颗粒的注射层次包括胸大肌后间隙、胸大肌浅层、乳腺后间隙及皮下脂肪层。其中注射到肌肉浅面较注射到皮下存活率更高[12]。以上层次其组织疏松比较利于脂肪存活，较早建立血液循环，能够更早促进血管化。乳腺组织由于组织致密，脂肪注射较为困难且不易注射均匀，更重要的是乳腺内血供并不丰富，因此不是脂肪移植的良好受区。

最后，术后护理同样不可忽视，直接关系手术的成败。一般术后预防性应用抗生素3-5天，1周内注射针孔勿沾水，2周内受区不热敷，避免乳房挤压造成脂肪细胞的受损及移位，避免上肢的剧烈运动，注意饮食勿辛辣，定期随诊。

4 结 论

综上所述，行自体脂肪隆胸手术时，应操作轻柔，严格无菌操作，采用非完全肿胀麻醉，水动力辅助吸脂收集脂肪颗粒，低转速离心，注射脂肪颗粒采取低压及多隧道、多层次、多点分散注射，尤其是注射到胸大肌前、后间隙、乳房后间隙、皮下脂肪等疏松层面，加强术后护理等措施是提高脂肪存活率、减少并发症的有效办法。

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