孤眼外伤致盲伤残评定1例

高晨飞，高运申

（1.美国路易斯安那州立大学食品与营养学院，美国 巴吞努日；2.北京博大司法鉴定所，北京100050）

1 案例

1.1 简要案情

被鉴定人王某，男，1994年9月21日出生，2013年2月27日被他人用锐器刺伤右眼。2013年8月13日要求进行伤残等级评定。

1.2 病史摘要

（1）某市人民医院2013年2月27日门诊病历：右眼外伤半小时。体检：右眼上、下睑断裂（全层），右眼角膜破裂，破口窥不清，前房消失，眼球极软。初步诊断：右眼睑裂伤，右眼球破裂。2013年4月1日复诊：左眼10年前外伤术后，右眼被刺伤1月余。2013年8月30日复诊：左眼外伤10年，右眼刀伤半年。体检：右眼睑瘢痕，眼球萎缩，角膜结膜化，缝线可见，眼内结构不见，左眼瞳孔变形，晶体略后退、混浊，眼内不入。初步诊断：右眼球破裂修补术后，右眼球萎缩；左眼外伤性白内障（图1）。

图1 王某双眼对比照片

（2）某市人民医院住院病历（2013年2月27日入院）：右眼被“刀砍中”致视物不见1小时入院。查体：右眼视力无光感，左眼视力眼前手动。右眼上、下睑全层断裂，眼睑肿胀明显，右眼球塌陷，裂口窥不清，眼内容物大量脱出；左眼角膜上方瘢痕，瞳孔变形向上方偏位，反射迟钝，晶状体混浊，后方窥不见。眼眶CT示右眼球破裂伤，右眶周软组织肿胀，右眼眶内侧壁骨折累及筛窦伴右侧筛窦少许积液，右侧眼眶下壁骨折，右眼内直肌肿胀。眼部B超示右眼玻璃体大量积血，视网膜脉络膜脱离；左眼玻璃体下方少量积血，玻璃体混浊。急诊行右眼球修补+右眼睑裂伤缝合术。术中探查发现上、下睑中外1/3处睑缘处全层离断，上睑创口颞上方走行，长约20 mm，下睑创口垂直睑缘走行，长约3 mm，眼球变形凹陷，结膜高度水肿，角膜见弧形裂伤，总长约14 mm，下方巩膜放射状裂伤，向视神经方向走行，与角膜裂口延续，长约10 mm，鼻上方巩膜裂伤，与角膜裂口延续，向眼球后极部走行，长约15 mm。出院诊断：右眼球破裂，右眼睑裂伤，右眼眶内侧壁、下壁骨折，左眼外伤性白内障。出院情况：右眼视力无光感，左眼视力眼前手动。

（3）某医学院附属眼视光医院2013年3月12日门诊病历：右眼眼球砍伤修补术后半月复诊。视力右NLP，左 HM/眼前。 眼压：右 4.7mmHg，左 33.8mmHg。右眼眼睑水肿，角膜手术瘢痕，结膜水肿、充血；左眼角膜清晰，鼻侧虹膜块状缺损，虹膜块状粘连。B超：右眼球内结构紊乱，右眼球球后回声异常，左眼玻璃体腔轻度混浊后脱离。初步诊断：右眼球破裂伤，左虹膜缺损，左眼白内障。

（4）某市人民医院2013年8月30日视觉诱发电位报告：双眼均未引出明显P100波。

1.3 法医学检验

（1）体格检查：被鉴定人王某由其家人搀扶引导步入鉴定室，双侧睑裂不等大，右侧睑裂明显缩小，右眼上睑见一纵行条状瘢痕，该瘢痕下段伴有横行瘢痕，右眼自主睁眼不能，眼睑闭合不全，指测眼压下降，眼球萎陷，压之凹陷；辅助睁眼后见右眼上睑与眼球巩膜粘连，瘢痕挛缩，外侧球结膜处见瘢痕，角膜混浊、畸形，角膜明显缩小，呈类似虹膜组织约0.5cm×0.3cm大小，不规则，眼底窥不入；左眼睁闭眼可，眼压指测正常，眼球各方向活动尚可，角膜清，前房深，瞳孔变形，直径约0.4cm，直接对光反射迟钝，间接对光反射消失。双眼视力：右眼视力无光感，左眼视力眼前手动（双眼矫正视力同裸眼）。

（2）阅某市人民医院2013年2月28日眼眶CT图像示：右眼眶部软组织明显肿胀，右眼球眼环消失，眼球严重变形，晶状体未见，球内结构不清，提示右眼球破裂，右眼内直肌肿胀、右眼眶内壁、下壁骨折累及筛窦。

（3）依据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》（浙高法[2004]264号）2.3（三级残疾）.9“一眼球缺失或盲目5级，伴另一眼盲目3级”之规定，评定被鉴定人王某双眼最终后遗症为人体损伤残疾程度三级残疾（本次外伤为主要原因，外伤参与度拟为75%左右）。

2 讨论

人体是一个有机的整体，对称性器官功能往往具有一定的重叠和互补性，同样双眼视力也存在一定的互补，尤其在其中一眼视力原来存在严重障碍（如低视力或盲目）的情况下，其健眼的作用显得十分重要。对于一眼原有视力障碍，另一眼又受伤致盲或眼球缺失，其伤残等级如何评定，目前尚缺乏统一的标准或方法。夏文涛等[1-2]认为，在法医临床司法鉴定实践中，对于孤眼损伤的伤残评定，一般可有多种方法：其一是依据被鉴定人现存的两眼视力情况定评，如依据“双眼盲目5级”评定为2级残，然后考虑外伤参与度，如评定外伤参与度为50%；其二是先按本次伤前存在的单眼伤残定残，然后依据本次损伤后遗留双眼视力的实际情况，再评定双眼盲目的伤残等级，依据现在双眼实际的伤残等级减去原来的伤残等级进行赔偿，如双眼二级伤残赔18年，单眼八级伤残赔6年，18年-6年=12年，可以赔偿12年；其三是直接评定本次孤眼受伤后遗留的伤残等级为八级残。现在，有的省市如湖北省按照“会议纪要”或“指导意见”的方法，对于原有一眼盲目的被鉴定人，交通事故损伤致健侧眼球（孤眼）缺失或盲目，可按照大部分丧失劳动能力最高等级评定为五级伤残，以这样的形式确定下来，全地区统一进行伤残等级评定，避免争议，这种做法值得推广。

本案例被鉴定人王某左眼原有伤残（视力眼前手动，属于盲目4级），若右眼视力正常，对其生活能力、工作能力和社会活动能力等基本没有太大的影响，而本次外伤又造成右眼球破裂，遗留右眼球萎陷伴粘连、视力无光感等，同时导致了其右眼视力完全丧失和明显影响容貌。其左眼因外伤致盲已十余年，本次外伤后左眼检查见左眼角膜上方瘢痕，虹膜缺损，瞳孔变形向上方偏位，对光反射迟钝，晶状体、玻璃体混浊，后方窥不清，由于上述诸多因素的存在，说明其左眼视力已无改善或恢复的可能。2013年8月30日视觉诱发电位示：双眼均未引出明显P100波。其右眼（孤眼）被致盲后，较其伤前的残情要严重得多，说明被鉴定人“右眼球萎陷、视力无光感”在其双眼盲目的残疾后果中起着主要作用。如果就伤论伤，单纯依据本次外伤致右眼球破裂，遗留右眼视力无光感等后遗症进行伤残评定，对被鉴定人显失公平；如若依据双眼各占50%进行外伤参与度的比例分配，也不符合造成被鉴定人本次伤前、伤后两种结果的原因力的实际情况，故我们依据（浙高法[2004]264号）《人体损伤残疾程度鉴定标准》“一眼球缺失或盲目5级，伴另一眼盲目3级”之规定，评定其双眼遗留视力障碍的后遗症为人体损伤残疾程度三级残疾，并评定本次外伤应为主要原因。

[1]刘瑞珏，夏文涛.眼科司法鉴定实务[M].北京：科学出版社，2014：131-132.

[2]夏文涛，邓振华.眼外伤的法医学鉴定[M].北京：中国检察出版社，2008：61-66.