穴位埋线结合康复训练对脑卒中后肩手综合征早期的疗效观察

宋金慧 叶祥明 吴燕飞 王静雅

肩手综合征（shoulder－hand syndrome，SHS）是脑卒中偏瘫患者早期常见并发症，发生率为12.5%～74.1%[1]，临床表现为患肢手腕部水肿、肩手疼痛、肩关节半脱位及关节活动受限等[2]。SHS早期是治疗有效的最佳时期，目前主要采取常规康复治疗方法，其临床疗效相对有限。故本研究采用穴位埋线结合康复训练治疗SHS早期，并取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年1月至2017年1月本院康复医学科住院的80例脑卒中后SHS早期患者为研究对象，并随机分为观察组（穴位埋线结合康复训练）、对照组（仅康复训练）各40例。脑卒中的诊断标准依据第四届全国脑血管病学术会议修订版[3]。SHS的诊断及分期标准依据《脑卒中的康复评定治疗》[4]。纳入标准：（1）符合临床脑卒中诊断标准，且经医学影像学检查证实，初次发病；（2）符合SHS早期诊断标准，肩痛的视觉类比评分（VAS）≥3分；（3）意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗；（4）无严重心肺功能障碍及精神病史；（5）脑卒中发病后2周～6个月；（6）年龄≤80岁。排除有肩周炎、颈椎病、心肌梗死、丘脑病变等引起的疼痛，存在影响肢体功能康复的其他神经、肌肉骨骼疾病[5]以及过敏性体质的患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组采取穴位埋线治疗+常规药物+康复训练治疗方案，对照组采取常规药物+康复训练治疗方案。穴位埋线治疗：（1）术前准备好生物可降解的新型生物高分子材料聚乙交酯－丙交酯（PGLA）埋线线体、一次性微创埋线针、75%乙醇、2%碘伏、无菌棉签、无菌敷贴等；（2）取患者侧卧位，暴露患侧上肢皮肤，穴位定位；（3）施针者戴好口罩及无菌手套，准备施针；（4）取选定穴位，予2%碘伏棉签消毒，消毒范围直径＞2cm，待干后予75%乙醇脱碘；（5）取针管、针芯（配合良好），用无菌镊子取1～1.5cm的无菌2－0羊肠线，植入埋线针管前端。术者左手绷紧穴位皮肤，右手拇、食、中三指持针柄，用腕力迅速刺入皮下2～3cm处，得气后将针芯推入，羊肠线埋入穴位，退针体，迅速用无菌干棉签按压针孔，贴敷贴。（6）根据《经络腧穴学》，取穴肩髃、肩贞、肩髎、曲池、外关、合谷。以上治疗参照《微创埋线与临床治疗应用》执行[6]。（7）1次/周，4周为1个疗程。康复训练包括早期良肢位摆放[7]、运动和作业疗法、向心性缠绕法、冷－热水交替浸泡法、物理因子治疗等5个方面内容，5次/周，4周为1个疗程。

1.2.2 评价指标 在治疗前、治疗4周后分别进行以下指标的评价。（1）肩痛程度：采用VAS评价疼痛程度[8]。（2）手肿胀程度：将待测手用水打湿，将烧杯装满水（950ml）；待测手缓慢放入烧杯，至水面没及远端腕横纹时，缓慢将手取出，溢出水的体积用量筒（100ml）测量，所得结果即为手的体积。连续测量3次，取平均值。患手、健手的体积需分别测量，两者的体积差即为手肿胀程度[9]。（3）肩峰至肱骨头间距（AHI）的测量：在肩关节X线片上测量AHI[10]，单位为mm。（4）肩关节活动度评分：测量肩关节活动度，1°设为1分[11]。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩痛程度比较 治疗前观察组和对照组肩痛 VAS 分别为（7.30±0.98）、（7.06±1.03）分，治疗后分别为（1.64±0.71）、（1.64±0.71）分；两组患者治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）；治疗前两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者手肿胀程度比较 治疗前观察组和对照组手肿胀程度分别为（24.21±2.68）、（24.29±2.71）ml，治疗后分别为（13.89±1.69）、（19.52±2.32）ml；两组患者治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）；治疗前两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组患者AHI比较 治疗前观察组和对照组AHI分别为（23.74±0.26）、（22.76±0.24）mm，治疗后分别为（11.34±0.34）、（18.90±0.28）mm；两组患者治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）；治疗前两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 两组患者肩关节活动度评分比较 治疗前观察组和对照组肩关节活动度评分分别为（19.45±13.24）、（18.79± 9.85）分，治疗后分别为（43.35±13.55）、（34.27±10.02）分；两组患者治疗前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）；治疗前两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

SHS又称反射性交感神经营养不良，目前确切的病理、生理机制尚不明确，其病因可能包括交感神经作用、周围性损伤、中枢神经系统改变等因素。从中医的角度来讲，SHS属中风后肩痛范畴，瘀血、痰浊易痹阻肢体经脉，不通则痛。因此，中医治疗原则以舒筋活血、通络止痛为主[12-13]。而针灸的临床镇痛作用明显，《灵枢·始终》篇说：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之。”穴位埋线疗法具有针刺“静以留之”的作用，类似于埋针的疗效。综合穴位封闭、针刺和留针等多种针刺激的效果，从整体上调节阴阳、疏通经络、调和气血，使血运水行则肿消[14]。

多种治疗联合应用是治疗脑卒中后SHS早期的趋势。单纯针刺治疗是本病传统的治疗方法，但每次治疗时间短，疗效慢。而本文采用的穴位埋线疗法包括了机械刺激和生物化学刺激，具有长期续效的作用。在康复训练的基础上联合穴位埋线治疗，临床疗效明显，可在临床推广应用。

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