揭开癌性疲劳的神秘面纱

文/贾 玫 北京中医药大学东直门医院 主任医师刘少玉 北京中医药大学东直门医院

看到这个标题，很多人的第一反应是癌性疲劳是什么？其实，它是癌症相关性疲乏（CRF：cancer-related fatigue）的简称，通俗点说与癌症有关的疲乏感简称为CRF。

虽然CRF至今还没有被正式定义，不过美国国立综合癌症网络（NCCN）将CRF定义为一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感，与活动不成比例，与癌症或癌症治疗相关，常伴有功能障碍。

也就是说CRF是癌症患者会长期感到疲劳或者乏力，与正常情况下工作或运动后的疲惫感不同。无论站、坐、躺或是运动，CRF存在于任何时间、状态。这与他们所接受的治疗有关，这种感觉可能是癌症患者独有的，会影响患者的情绪，甚至严重影响患者生活。相比之下，这种疲乏比疼痛、恶心、呕吐等其他可缓解的症状更令患者痛苦。

CRF患者有什么症状？

通常情况下CRF会表现为患者躯体、认知、情感等多维度障碍，患者精力与体力降低，情绪不稳定，极易产生不悦甚至厌恶感，出现抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、注意力分散、兴趣减少、虚弱或活动无耐力等情况。

7种因素导致癌症病人的疲劳感

据相关调查研究，总结了以下7种主要因素。

1性别因素

女性疲劳感重于男性。性别之间的疲劳差异与血红蛋白含量、携氧能力的差异有关。女性血红蛋白水平低于男性，携氧能力低则疲劳程度高；也有人认为，女性病人夜间褪黑激素水平变化较大，疲劳的产生与褪黑激素呈负相关。

2年龄因素

感到疲乏最严重的年龄段为61～70岁；

其次为小于40岁的；

再则为41～60岁。

这种分布情况可能是由于患者步入老年阶段，各项生理指标下降，由安享晚年到遭受癌症的巨大心理应激，易导致患者的疲劳程度最重。而40岁以下的患者的程度较重，主要与承受工作、经济、家庭等多方面的压力有关。

3癌症因素

癌症可改变患者机体代谢情况，使机体不能从外界吸收营养物质，如消化道癌症通过影响食物摄入和营养物质的吸收导致机体所需能量与微量元素不足，会导致疲劳。

4治疗因素

手术造成的疼痛以及引起的机体应激反应可能是造成疲乏最主要的原因，而术后放化疗和细胞因子治疗等因素会引起食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻，使食物摄入量减少，这些都使机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲劳。

5血液因素

贫血、白蛋白水平低以及甲状腺素水平上升均能导致疲劳。

6自身因素

疼痛：癌性疲劳病人整个病程中疼痛发生率高达33%～50%，而中度疼痛的病人疲劳发生率是轻度疼痛病人的2.3倍。

睡眠障碍：多个国外研究表明疲乏与病人的睡眠障碍以及睡眠昼夜规律的变化有关。患者会因癌症疼痛或者其他因素影响睡眠质量，长期睡眠不足会导致疲劳的发生率大大增加。

情绪：癌症病人抑郁、焦虑的发生率分别为30%和37%，且15%病人两症并存。

国外学者在对250例癌症病人治疗前后疲乏与抑郁之间关系的研究表明，病人治疗前后抑郁变化与疲乏的变化并不一致，治疗结束后疲乏症状加重，相反抑郁症状反而得到缓解。研究还发现昼夜规律的中断与抑郁症状也相关，抑郁状态会加重患者的疲乏。

7社会关怀因素

超过70%的癌症病人迫切需要有针对性的社会心理支持，少一些歧视与怜悯，多一些沟通才是癌症患者所需要的。

当CRF出现，该怎么做？

出现CRF时，需要进行积极的干预和治疗。

干预的措施主要包括健康教育、运动干预、心理干预、睡眠调节、视觉影像与听觉干预、营养支持治疗和药物治疗。

健康教育：让患者正确认识自身状况，决定治疗方案，如此可以在较大程度上减少抑郁情绪的发生。

运动干预：适度运动可以阻止身体机能的降低或提高身体机能，改善癌性疲劳。

心理干预：让患者对医生的依赖性增加，保证与医生及时沟通病情。

睡眠调节：调整不良作息习惯可以有效减低CRF对患者的影响，改善患者的生活质量。

视觉影像与听觉干预：积极健康向上的影片、舒缓类音乐可以使患者有效放松，转移患者注意力，以减弱CRF对患者的影响。

营养支持：及时补充多糖与高蛋白，有助于改善患者营养状态，增强患者整体免疫机能。

药物治疗：主要的治疗药物有中枢兴奋剂、皮质类固醇、促红细胞生成素以及中药。

需要说明，任何的干预与治疗措施都应当均衡，须知过犹不及。