区域医疗影像云平台在分级诊疗中的实践

危会萍 王艳芳

摘要 医学影像学作为临床诊疗工作中的重要组成部分，在全国区域化医疗卫生改革浪潮中，其借助持续快速发展的PACS技术率先进入信息化行列。然而，大多数区域内的PACS项目在实现互联互通及数据中心建设目标之后，影像医疗业务依然处于医院内部PACS运行模式，距离跨机构、跨学科、跨地域资源共享、业务协同、优质均等服务等区域化医疗卫生改革目标尚有相当一段距离。

【关键词】医疗影像 云平台 分级 诊疗

章贡区隶属江西省赣州市，章贡区所辖医疗机构有9所乡镇卫生院、章贡区妇幼保健院、赣州市立医院。大部分基层医疗机构都缺少副高职称以上的资深影像诊断医师，PACS系统在基层医疗机构的应用也非常之少，目前也只有赣州市立医院上线使用PACS系统。但是远程诊断受限于网络环境、电脑设备等客观条件，操作不灵活。因此将章贡区所辖的公立医疗机构所属的放射、超声、心电、及消化内镜等在内的影像科室资源、業务、信息和服务纳入基于区域的管理体制，以实现区域资源优化、业务协同、信息共享、均质和专业化应用/服务的管理目标建立区域医疗影像云平台，对于实现区域医疗资源共享，消除卫生领域影像信息化建设中存在的“信息孤岛”现象，提高基层医疗机构服务能力，推进分级诊疗具有重要作用。

1 用户需求

搭建“区域医疗影像云平台”，建立“远程医学影像诊断中心”，推动区域内各级医疗机构接入平台开展远程影像诊断相关业务合作，同时对平台运行情况进行监管。区域内有实力的三甲医院可依托“区域医疗影像云平台”建立“远程医学影像诊断中心”，向下级基层医院提供远程影像诊断/会诊、远程影像诊断外包、大型影像设备预约检查等服务。

2 区域医疗影像云平台总体设计方案

“区域医疗影像云平台”的建设是借助互联网让各区域分布不均的优质医疗资源得以重新配置，缓解当前优质医疗资源相对不足的问题，实现优质医疗资源下沉，切实提高基层医院和边远地区的影像诊断水平。

2.1 基层医院接入方案

2.1.1 基层医院现有业务流程

目前区妇幼保健院、乡镇卫生院、社区医院等其他基层医院未建立PACS系统，且各医院之间未建立业务协同关系，无法实现互联互通。各个医院现有业务流程为各机构完全独立完成影像检查。各基层医院均配有部分影像设备，但是由于缺少影像诊断医生，导致影像设备闲置，利用率不高，资源严重浪费。

2.1.2 区域基层医院接入模式

基层医院没有PACS系统，这些医疗机构需通过部署“云PACS软件”子系统（c/s架构），实现阅片申请并联接上“区域医疗影像云平台”。

“阅片申请节点”工作站除了需要具备传统单机版放射科影像设备工作站的全部核心功能之外，还要能联接区域影像云平台，发起影像远程阅片申请及获得远程影像诊断服务。医院的多台放射影像设备需要通过云网关服务器进行科室级组网再汇聚接上云平台，各阅片申请节点工作站可调阅云网关集中存储的影像病历，相当于同步实现放射科室级PACS。

2.1.3 实施条件

（1）接入云平台的影像设备需符合DICOM 3.0国际标准，以便进行设备数据对接

（2）所有影像设备电脑工作站先联网组成科室级局域网;

（3）普通工作站，用于普通查阅，采用普通商务PC电脑;

（4）不小于10M的专用网络。

2.2 远程医学影像诊断中心建设方案

2.2.1 主要服务功能

（1）不受时间、空间限制，及时有效地为区域内的基层医院提供影像诊断服务，工作方式更灵活，工作效率更高;

（2）可接触更多病案及影像专家，学习交流更方便，提高科室的整体水平;

（3）多点执业政策开放，有利于医生充分发挥其专业技术能力。

2.2.2 实施条件

（1）选择章贡区市立医院作为优质影像诊断医师资源的中心;

（2）在原有电脑的基础上，配备若干台用于影像阅片诊断的医学显示器、用于阅片诊断，无需对电脑重复购买，减少医院开支。

（3）“区域医疗影像云平台”铺设到医院的光纤专线连接医院的远程影像诊断中心局域网（采用光纤是为了保障中心的云端影像数据下载速度，保证工作效率）。

2.3 平台数据存储模式

章贡区区域云PACS的影像存储在技术上可以采用和大医院的影像存储类似的方法，用来接收来自区直医院、乡镇卫生院/社区中心、村卫生室/社区站传来的影像和诊断报告。在建设时既要考虑影像的存取速度，也要考虑影像在不同生命期的使用率以及要求的精度，从而实现最大效率、最经济的存储方式，例如可以设置时限，对既往影像压缩保存到近线或离线状态等。在系统建设中，根据医疗影像的访问频度，影像的生命期一般可以包括如下阶段

（1）3个月之内。这些影像检查被访问的频度最大，在PACS中需要在线存储，存储在光纤存储区域中。

（2）3个月至1年内。这些影像检查有时也被访问，在PACS中需要在线存储，存储在S TAT2存储区域中。

（3）1年之后。这些数据访问频度极小，在PACS中一般采用近线存储的办法。为了节省空间，这些数据可以采用压缩存储。

在建设云平台时，通过标准化的连接技术和统一的复制、镜像、快照等存储技术实现海量数据的快速移动、简单管理和无缝集成，从而为提供标准化存储服务打下坚实的架构基础。

3 总结

区域医疗影像云平台的建立，使基层医院患者在当地医院享受了大医院专家的服务，节省了到大医院就诊的费用。通过该平台实现了远程医疗影像会诊功能，解决了基层医院医学影像诊断医师的专业水平偏低与经验不足，群众在基层医院的就医信心不足，且群众到大型医院做医学影像检查要等排期，而基层医院的医学影像设备却利用率不高的问题。由此可见区域医疗影像云平台的建设不仅具有良好的经济效益，而且具有很好的社会效益，解决了区域医疗资源分配不均的问题，缓解了群众“看病难、看病贵”的现状。

参考文献

[1]孙雪梅.区域医疗影像诊断中心的建设方案探讨[J]，中国医疗设备，2016，31（04）： 97-99.

[2]陈小康，戴春林，沈婷，苏州市区域影像平台成效分析与评价[J]，中国数字医学，2014（01）：96-98.