手术室腔镜设备器械管理中精细化管理的应用分析

2018-02-26冯静叶洁兰曾凡彬王巧华周娟

心血管外科杂志(电子版) 2018年4期

冯静，叶洁兰，曾凡彬，王巧华，周娟

（广东省工伤康复医院，广东广州 510440）

腔镜手术是临床常用的微创技术，具并发症少、安全性高、损伤小等优势，但腔镜手术操作复杂，程序繁琐、价格昂贵、精密度高、种类多，逐渐加大了腔镜管理、维护难点，也成为手术室护理管理中的重点[1]。因此加强腔镜手术的管理，减少资源消耗，提高腔镜使用效果。笔者根据此研究，在手术室腔镜设备器械管理中应用精细化管理，对其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2018年10月期间在我院行腔镜手术300台，按分层随机化分组法分为两组，对照组150台，膝关节镜手术71台，膀胱镜手术45台，电切镜手术21台，输尿管镜手术13台；观察组150台，膝关节镜手术70台，膀胱镜手术48台，电切镜手术20台，输尿管镜手术12台；两组手术台数及类型比较无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规管理：由手术室及各腔镜手术科室协商购置，由固定人员负责腔镜管理，各科室医生简单清洗后带回科室保存在储物柜内，术前将器械、镜头取出清洗、消毒、备用；术后由固定人员进行清洗、消毒。

1.2.2 观察组采用精细化管理：（1）建立精细化管理小组。由厂家工程师对全科护理人员进行培训，重点讲解各腔镜器械的名称、性质、拆卸方法、清洗等步骤，进行现场示范。待进行腔镜管理知识、技能考核，待通过后方可上岗。（2）使用操作中管理。腔镜使用时，根据科室特点及医生习惯，确定器械种类及基数，注意保护镜头，轻拿轻放，避免重压及震荡。术前检查器械性能，分开放置腔镜及普通器械，使用透明硅胶软陶保护穿刺针等锐器；严密监测手术台，及时回收用完的腔镜器械，小螺丝、穿刺针、螺帽等物品清点清楚；清洗器械时，动作轻柔，用小毛刷刷净关节处的污渍，以高压水枪冲洗管腔内部，术后再次检查器械的性质及完整性。（3）腔镜主机管理。明确所有腔镜主机的位置，光纤、摄像头、电凝线等物品保存放置；暂停手术时，从腹腔拿出镜头，调节光源度至最低值；每台手术结束，将腔镜物品擦拭干净，放置于固定位置。（4）腔镜的清洗与保养。将各科室腔镜手术器械制定呈照片，附上文字标识，制定成册，将每种器械的清洗、保养、灭菌、储存等操作流程制作成卡片，置于固定手术间及清洗间，便于护理人员查看。在进行器械交接时，检查器械是否吻合、绝缘有无损伤、螺丝有无松动等情况，并与供应室及器械准备室护士做好交接。

1.3 观察指标 ①记录腔镜清洗不合格、性能不佳、操作不当、消毒不合格等差错发生情况；②记录器械准备及衔接时间。

1.4 统计学方法采取SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用差错事件观察组1例清洗不合格，1例性能不佳，1例操作不当，发生率2.00%；对照组3例清洗不合格，4例性能不佳，3例操作不当，3例准备不全，2例消毒不合格，发生率10.00%；有统计学意义（χ2=7.706,P=0.006）。

2.2 器械准备及衔接时间观察组器械准备及衔接时间短于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

精细化管理是于1911年提出的一个管理理念，基于常规管理基础上引向深入的基本思想及管理模式，旨在降低管理工作占用的资源及成本[2]。腔镜器械是较为特殊的器械，管理繁琐复杂，通过对腔镜器械设备行精细化管理，护理人员既是手术操作的直接参与者，也是器械的管理者，与管理工作质量息息相关[3]。腔镜器械设备精细化管理中，先加强护理人员的培训学习，掌握各种器械清洗、消毒、储存等步骤，加强手术各个细节的检查、维护，发现故障隐患，术前及时排除隐患，提高手术室护理质量；精细化管理中严格做到精准、细致、严格，做到精益求精，严格把握各项细节管理，确保各种器械管理的高度准确性，以此减小护理人员的操作管理失误事件，避免器械损害及零件缺失，促使手术顺利实施。本组研究中，观察组差错事件发生率2.00%低于对照组的10.00%，器械准备及衔接时间短于对照组，差异有统计学意义。结果发现，手术室腔镜设备器械管理中运用精细化管理，能够减少腔镜器械使用期间差错事件发生，能及时准备手术腔镜器械，缩短腔镜衔接时间。