腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机及其临床效果评价

杨松梅

（1.南京大学医学院，江苏 南京 210093；2.南京市江宁医院急诊外科，江苏 南京 210093）

急性胆囊炎发病率较高，起病急且病情发展快，大部分患者需接受手术治疗，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优势，患者接受度较高，且随着腹腔镜设备的发展和技术水平的提高，在急性胆囊炎中得以广泛应用[1]。但是腹腔镜治疗急性胆囊炎手术时机选择尚未达成共识，且不同时机手术效果不尽理想，需结合患者实际情况予以合理选择[2]。鉴于上述研究背景，本文选定2017年10月-2018年10月收治的急性胆囊炎患者40例研究，旨在为手术治疗确定合理时机，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集40例急性胆囊炎患者资料，研究时段自2017年10月-2018年10月，分组原则以手术时机差异性为主，分对照组（n=20）、试验组（n=20）。对照组男13例，女7例，年龄28岁-62岁，平均（45.13±3.81）岁；试验组男12例，女8例，年龄29岁-62岁，平均（45.89±3.54）岁。全部患者均经影像学诊断确诊，均出现右上腹持续性疼痛，时间超过2 h，解痉、抗炎治疗后无缓解，两组患者一般资料组间存在差异，但P＞0.05，可比较。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔镜手术治疗，对照组在发病3 d后进行手术，试验组在发病3 d内进行手术，具体操作方法如下：给予患者气管插管，行全身麻醉，患者行仰卧位，保持头高脚底，采取四孔法进行手术，创建二氧化碳气腹，气腹压控制在12 mmHg-14 mmHg，根据患者具体情况可适当调节，在腹腔镜引导下观察患者腹腔粘连情况，予以锐性分离，对胆囊周围的粘连情况进行钝性分离，若患者胆囊三角区粘连情况较为严重，可使用吸引器经由后三角进行刮吸分离，对于胆囊张力过大患者，钳夹操作困难，可先确定胆囊底部无血管区域，抽液达到减压效果，对于胆囊分离困难患者，可进行逆行切除，术后观察患者情况，酌情留置引流管，并给予抗生素常规抗感染处理。

1.3 观察指标 治疗情况比较，具体指标：手术时间、住院时间和术后1 d VAS评分，疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS），0分-10分评分，以分值评估疼痛程度，分值越低疼痛程度越轻，0分无痛，10分为疼痛难忍[3]；中转开腹率比较；并发症发生率比较，包括：腹腔感染、胆漏、切口感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件展开数据处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 试验组手术时间、住院时间显著较对照组短，术后1 d VAS评分显著较对照组低，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

2.2 中转开腹及并发症发生率 试验组中转开腹率、并发症发生率（5.00%、5.00%）显著较对照组（30.00%、35.00%）低，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表1 手术情况比较（Mean±SD）

表2 中转开腹及并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

急性胆囊炎临床较为常见，患者起病较急，且病情发展较快，对临床治疗提出了较高要求，大部分患者需接受手术治疗，其中腹腔镜手术治疗创伤较小，患者接受度较高。同时随着腹腔镜设备的发展，加之外科手术技术水平不断提升，腹腔镜手术在急性胆囊炎治疗中应用日益广泛。但是手术时机选择尚存争议，部分学者提倡及时进行手术，以此抑制病情发展，也有学者认为急性胆囊炎患者炎症较为明显，组织脆弱，可适当控制炎症后在进行手术治疗，具体选择有待于进一步探究[4-5]。

本次研究结果显示：试验组手术时间、住院时间显著较对照组短，术后1 d VAS评分显著较对照组低，试验组中转开腹率、并发症发生率（5.00%、5.00%）显著较对照组（30.00%、35.00%）低，有统计学差异（P＜0.05）。具体原因分析如下：结合临床经验，急性胆囊炎患者先行保守治疗待炎症消除后再进行手术不利于疾病治疗，发病早期患者胆囊病理变化主要为炎性充血水肿，组织松散程度较大，粘连情况不明显，分离难度较小，同时由于炎症较轻，解剖层次更为清楚，手术分离容易，不会对腹腔其他组织造成伤害，术后并发症发生率较小，且手术操作顺利，中转开腹情况较少；而随着时间推移，在早期炎症刺激下，炎性细胞、炎性浆液存在渗出可能性，出现纤维蛋白性粘连情况，出现纤维细胞浸润情况，并伴有机化可能，形成瘢痕组织，导致胆囊与其周围组织粘连不清，原有解剖层次遭到破坏，增加了手术难度，且分离过程中易损伤腹腔其他脏器，不仅影响手术治疗效果，还会增加术后并发症发生率。此外考虑到急性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗难度较大，虽发病3 d后手术效果不及发病3 d内手术，但是前者操作同样安全可行，在具体治疗时需保证医者具有丰富的腹腔镜手术经验，具备高超的操作技能，并根据具体情况选择切除方式，必要时及时中转开腹，切实保证患者安全。

综上，在急性胆囊炎治疗中，腹腔镜手术治疗时机选择会影响临床治疗情况，发病3 d内进行手术有利于手术的开展，患者病情恢复较理想，值得借鉴。