助产士全程责任制联合无痛分娩对足月产妇分娩结局及满意度的影响分析

张燕

（盐城市第三人民医院产科，江苏 盐城 224001）

现代化的发展，带动产妇分娩质量需求的增加，人们对产妇分娩质量的关注度越来越高，而随着医疗技术水平的提高，分娩方式划分为两种：自然分娩及剖宫产。由于自然分娩时产妇子宫收缩，胎儿头部下降，盆底受到压迫，产生剧烈的疼痛感，而当疼痛感过于剧烈时，产妇产生应激反应，无法保障分娩的顺利性[1]。因此，为了进一提高自然分娩率，减轻产妇分娩期间的身心痛苦，保障母婴安全，本研究以本院收治的足月产妇作为样本，给予助产士全程责任制联合无痛分娩，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月-2018年10月为试验时间，将此时间内收治的50例足月产妇分为参照组和联合组。参照组25例，年龄22岁-34岁，平均年龄（28.07±5.52）岁，孕周38周-42周，平均（40.03±0.38）周；联合组25例，年龄23岁-34岁，平均年龄（28.59±5.55）岁，孕周39周-42周，平均（40.57±0.40）周。两组足月产妇的临床资料数据相比较，数据差异不明显，具有可比价值。入选标准：单胎足月产妇；对麻醉不存在禁忌证者；产妇对研究知情，同意参加者；研究内容通过院内伦理委员会审批。排除标准：血液疾病史、精神障碍史、心脑血管重症者；肿瘤疾病者；对研究不知情者。

1.2 方法 参照组：助产士全程责任制，联合组在此之上联用无痛分娩。具体方法：（1）助产士全程责任制：实施一对一助产士责任制，产前向产妇介绍无痛分娩的优势、特点及分娩知识，并指导其排空大小便，后送入待产室，对胎心进行全程监护，同时助产士多与产妇交谈其感兴趣的内容，通过语言或者非语言沟通，给予产妇精神及心理上的支持，使产妇焦虑及恐惧情绪降低，另外可以适量播放一些舒缓的轻音乐，转移产妇的注意力，消除其紧张心理，减轻疼痛感[2]。与此同时，分娩期间，通过按摩方法，缓解产妇疼痛，并关注产妇的产程变化，及时发现异常，采取对症措施。（2）无痛分娩：分娩前，对产妇的血压、脉搏，脉氧等指标进行监测，做好胎心监护，严密观察其宫缩及宫口扩张情况，建立静脉通路，供氧设备准备就绪，待其宫口开至2指-3指时，实施硬膜外腔穿刺，头侧固定置入长导管，后用浓度为1%的利多卡因3 mL进行试验，观察5 min产妇无不良反应，给予该药物进行麻醉，镇痛泵连接，持续低流量为5 mL/h进行维持镇痛。镇痛泵药液，浓度0.9%生理盐水中加入芬太尼1 mL和浓度0.5% 30 mL的罗哌卡因进行稀释，得到100 mL药液。

1.3 观察指标 观察两组产妇的产后抑郁程度、助产满意度及疼痛情况，抑郁程度采用EPDS量表评估，评分高表示病人的抑郁情绪越严重；助产满意度应用自拟满意度评估表，满分100分，分值越高表示产妇的满意度越高；疼痛情况应用视觉模拟评分法评估，评分越低表示产妇的疼痛越轻。对比分析两组的分娩结局，分娩结局包括：产妇自然分娩、剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 20.0处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后临床指标分析 联合组产妇的产后抑郁程度比参照组轻，且相比参照组，联合组产妇对助产满意度更高，疼痛轻，差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 分娩结局分析 相比参照组，联合组产妇自然分娩率高，胎儿窘迫及新生儿窒息发生事件少，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表1 产妇产后临床指标分析（Mean±SD，分）

表2 分娩结局分析［n（%）］

3 讨论

分娩期间疼痛是正常生理现象，但是因现代产妇对疼痛耐受性的下降，部分产妇对疼痛比较敏感，加之产妇恐惧、精神紧张等因素影响，致使机体产生应激反应，引起产妇平滑肌收缩异常、宫颈扩张艰难等现象，进而造成产妇分娩困难、胎儿缺氧等现象[3]。与此同时，分娩交感神经作用的发挥，产妇排汗量较多，易出现脱水现象，故易引发胎儿出现窘迫现象，因此，分娩期间的疼痛会阻止分娩进程，从而威胁母婴健康[4]。为此，本研究以收治的足月分娩产妇作为样本，给予助产士全程责任制联合无痛分娩，并取得显著的成效。

本研究结果显示：相比参照组产妇，联合组抑郁情绪少，疼痛轻、助产满意度高，而且自然分娩率高，胎儿窘迫及新生儿窒息等不良事件发生率低，组间数据差异显著（P＜0.05）。原因分析：钟鸣等[5]研究显示：在分娩过程中应用硬膜外自控镇痛，镇痛效果显著，应用镇痛的麻醉药物，可直接作用于硬膜外阻滞疼痛产生的传入纤维；同时硬膜外镇痛，通过疼痛的改善，减少应激反应，促使机体对应激激素分泌量减少，使产妇的疼痛减少；同时给予产妇全程助产责任制护理，产妇的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪缓解，确保机体平滑肌的收缩正常，保障母婴分娩安全。因此，本研究在产妇分娩期间给予罗哌卡因、芬太尼等药物，罗哌卡因作为临床常用的麻醉药物，也是镇痛药物，其毒性低，有效改善产妇的子宫胎盘血流动力学，分离运动及感觉阻滞，而芬太尼功效与罗哌卡因具有协同作用，剂量小但是其效果显著，用药安全。除此之外，分娩是女性必经的一个生理过程，产妇既紧张又开心，不过其思想上还是比较害怕生产，这多是因为她们对分娩知识了解甚少所致，从而引发产妇负面情绪，而长时间的负面情绪，会增加产妇机体茶酚胺的分泌量，导致产妇宫缩无力、血管异常性收缩，增加分娩时间，威胁母婴安全。有临床研究显示：家属的陪伴对产妇具有精神支持的作用，但是生理效果却并不理想，随着分娩的进展，家属因自身对分娩知识的稀缺，无法有效帮助产妇分娩，反而增加产妇的心理负担，导致产妇放弃自然分娩，选择剖腹产。因此，临床决定给予产妇一对一助产士全程责任制陪伴，联合无痛分娩，助产士不仅具备丰富的分娩知识和良好的职业道德，其心理素质水平高，可引导产妇正确认识分娩经过，调节其焦虑、抑郁情绪，有效提高产妇的分娩信心，而且一旦发生异常，可及时采取对症处理措施，无痛有效减轻产妇的疼痛感；提高了产妇的舒适度，从而分娩质量得到了提高。同时分娩期间助产士根据产妇的情况，可通过肢体语言鼓励产妇，让其身心得到安慰，从而使她们确保分娩的顺利性。

综上所述，在足月产妇分娩期间应用助产士全程责任制联合无痛分娩，产妇产后抑郁程度轻、疼痛轻，而且胎儿窘迫及新生儿窒息发生事件少，自然分娩率高，有效提高产妇对助产的满意度，值得临床推荐。