以家庭为中心的临床护理方案对小儿发育性髋关节脱位术后肢体功能康复及患儿家属满意度的影响

周晓宇 李连永

[摘要] 目的 探討以家庭为中心的临床护理方案对小儿发育性髋关节脱位术后肢体功能康复及患儿家属满意度的影响。 方法 选取2016年4月～2018年4月中国医科大学附属盛京医院收治的行手术治疗的88例小儿发育性髋关节脱位患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。对照组在术后给予常规护理，观察组在对照组的基础上加用以家庭为中心的临床护理方案。比较两组患儿肢体功能康复情况、患儿家属护理满意度评分及术后并发症发生率。 结果 两组患儿护理后简式Fugl-Meyer运动功能量表及Barthel评分均较护理前明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿家属护理态度评分、护理舒适性评分、沟通能力评分及综合评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿便秘、腹胀、皮肤破损及切口感染的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 以家庭为中心的临床护理方案优于常规护理，其应用于小儿发育性髋关节脱位术后可促进改善患儿的肢体功能，且各类并发症发生率较低，患儿家属在各个方面的满意度均有所提高。

[关键词] 以家庭为中心的临床护理方案；小儿发育性髋关节脱位；肢体功能；家属满意度

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（b）-0150-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of family-centered clinical nursing program on limb function rehabilitation and family satisfaction of children with developmental dislocation of the hip. Methods A total of 88 patients with pediatric developmental dislocation of the hips who underwent surgical treatment from April 2006 to April 2018 in Shengjing Hospital of China Medical University were divided into control group and observation group by random number table. There were 44 cases in each group. The control group received routine care after surgery， and the observation group added a family-centered clinical care program based on the control group. The rehabilitation of limb function， the satisfaction score of family members and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） and Barthel scores of the two groups were significantly higher than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing attitude score， nursing comfort score， communication ability score and comprehensive score of the family members in the observation group were higher than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of constipation， abdominal distension， skin damage and wound infection in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The family-centered clinical nursing program is superior to conventional nursing. It can improve the limb function of children after developmental dislocation of the hip， and the incidence of various complications is low. The family members′ satisfaction in all aspects has improved.

[Key words] Family-centered clinical care programs； Developmental dislocation of hip in children； Body function； Family satisfaction

小儿发育性髋关节脱位为一种先天性畸形疾病，其临床发病率较高，且在疾病发生、发展期间能够累及关节囊、韧带以及股骨头，导致关节脱位，严重影响患儿生长发育过程中的肢体功能。目前，较为常用的治疗方法为矫形手术，其帮助脱位的髋关节恢复原来的解剖部位，但由于患儿年纪较小，对于手术承受能力较差，从而对护理方法提出了更高的需求[1]。以往临床工作中实施的常规护理效果一般，临床实践性较差，未能有效促进恢复及预后。家庭作为个体社会文化的第一场所，通过建立有效的个体行为，可从正面及侧面达到使患儿恢复健康的目的[2]。现中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）开始在常规护理基础上实施以家庭为中心的临床护理方案，本研究以我院收治的88例小儿发育性髋关节脱位作为研究对象，分别给予常规护理与以家庭为中心的临床护理方案，旨在分析以家庭为中心的护理方案在促进小兒发育性髋关节脱位方面起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年4月我院收治的行手术治疗的88例小儿发育性髋关节脱位患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。其中，对照组男24例，女20例；年龄6个月～3岁，平均（1.54±0.28）岁。观察组男23例，女21例；年龄7个月～2岁，平均（1.51±0.32）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①在我院行X线等影像学检查、临床症状及体征判断确诊；②符合手术治疗的适应证，均实施了闭合复位蛙式石膏固定术；③患儿家属具有良好的语言沟通能力，且签署了知情同意书。排除标准：合并先天性畸形者、心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、认知功能障碍者、传染性疾病者等。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 术后给予常规护理6周，包括用药指导、监测指标、心理疏导、环境护理、肢体功能锻炼等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上加用以家庭为中心的临床护理方案，其余同对照组。具体实施方法为：①制订以家庭为中心的护理小组，采用责任制护士聘任方法、责任护士评选标准等，制订相关的护理服务方案。根据患儿的具体病情，在术前由护士与患儿主治医生进行沟通，了解患儿病情及术式，评估患儿术后蛙式石膏固定外展及小腿屈曲角度，以及患儿家属对每款支架的需求，定制支架。术后责任护士及时微调支架高度及宽度即可。另外，提出家长能够24 h陪伴孩子，指导家长如何采取正确的方法共同面对生理上存在的不适感并参与到护理计划中，为患儿提供一些简单的护理，从而消除患儿存在的恐惧感及焦虑感[3]。②依照“以家庭为中心”护理模式的相关规定及要求，对小儿髋关节脱位的工作流程进行修订，包括责任制护理工作流程、二线护理工作流程以及夜班护士工作流程等。按照护理人员的不同工作经验及能力分配岗位，给予患儿更加专业的照顾，同时对患儿及其家属进行相关的健康指导，加强与患儿之间的沟通与交流等。③在患儿入院初期，护士长指派首席护士与患儿及其家属进行沟通与交流，更好地了解患儿及其家庭基本情况，给予详细全面的评估，并对患儿及其家庭成员可能会存在的护理问题进行分析，并对患儿家属对疾病及相关知识认知程度进行正确的评估与记录。④根据刚入时对患院儿疾病情况的评估结果，责任护士与患儿家属共同商量关于小儿髋关节脱位术的临床护理方案，同时确保患儿及其家属在方案制订过程中能够积极参与，了解并掌握相关临床护理方案，与医护人员共同商讨患儿需要学习的康复技能，则需要充分尊重患儿及其家属所提出来的相关建议，面对疑惑部分给予耐心的解答，无问题后签字同意[4]。⑤由护士长、责任护士及患儿家属共同完成对患儿护理工作的管理任务，加强日常的巡逻及查房，每日核对所实施的临床护理方案，并对其进行针对性的讨论，实施期间仍然加强护士与患儿家属之间的沟通与交流，根据院内条件适当为患儿家属开展相关健康教育，注意对患儿家属可能出现的不良情绪给予安抚[5]。

1.3 观察指标

比较两组患儿肢体功能康复情况、患儿家属护理满意评分及并发症发生率。以上评价均在患儿拆除外固定架前完成。

1.3.1 采用简式Fugl-Meyer运动功能量表[6]（FMA）评价下肢运动功能 下肢运动总积分34分，得分越高，说明下肢运动功能越好。

1.3.2 采用日常生活能力评定量表[7]（Barthel指数评定量表）评价日常生活能力 得分越高，说明日常生活能力就越强。

1.3.3 采用我院自制的护理满意度调查量表评价护理满意度 量表中评价的内容包括护理态度评分、护理舒适性评分、沟通能力评分及综合评分共4个维度。主要包括护理人员接待、相关介绍、服务态度、沟通方式和技巧、护理工作、操作技术、病区环境、日常巡视、用药指导、健康教育等方面。每个维度均为25项，分为满意、较满意、一般、不满意4个等级，分别计4、3、2、1分，每项满分均为100分。评分越高，表示满意度越高。

1.3.4 术后常见并发症 主要包括便秘、腹胀、皮肤破损及切口感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后下肢运动功能及日常生活能力评分比较

两组患儿护理前FMA及Barthel评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患儿护理后FMA及Barthel评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿家属各项护理评分比较

观察组患儿家属护理态度评分、护理舒适性评分、沟通能力评分及综合评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

在小儿发育性髋关节脱位形成并确诊后，绝大多数患儿家属会产生较大的心理负担。另外，患儿对医院环境比较陌生，同时也有恐惧的情绪，从而表现出了不良的心理，而此类疾病严重影响患儿预后的肢体功能，这对护理方法提出了更高的要求[8]。随着医疗水平的不断更新与进步，“以患儿与家庭为中心”的一种新型的护理模式在传统护理方法的基础上得到了进一步的普及与应用，将以往“将疾病作为中心”传统的护理理念开始向“以患者为中心”“以家庭为中心”转变，其更加关心重视患儿的身心状况，同时加强了对患儿家庭成员的关注，在单纯护理行为的基础上增加了人性方面的沟通与交流[9-11]。“以家庭为中心的护理理念”有效促进了患儿、家庭以及照顾之间的良好关系，并重视传递健康信念、对患者引起足够的重视，同时尊重的患儿家庭的选择权，更加紧密地强调了3个方面的合作[12]。另外，本研究中所使用的可调节支架在原有临床护理的基础上提出了进一步的更新，其临床优势主要包括：①有利于减少单纯性髋脱位患儿术后压疮的发生，为家属提供了便捷的护理方式；②可以有效预防术后切口感染；③有利于开展床上早期康复训练；④有利于出院患儿家中康复护理。

实施“以家庭为中心”的临床护理服务方案时需要注意以下8个项目的基本原则：①家庭与患儿之间存在着基本的情感联系，这种联系对于影响而言基本是恒定的，重视家庭成员之间的联系要远远超出家庭以外的人员，而对于患儿提供健康服务的体质或者是人员却是比较短暂的；②无论是单独的患者、医疗计划或者是政策层面而言，家庭与医务人员之间的联系应该是全方位且密不可分的[13]；③患儿家庭种族、伦理、文化等多种资料及情况需要得到医务工作者的足够重视；④患儿家庭力量以及个体性特征需要得到足够的认可，医务工作者在实施此种新型护理方法时需要针对采用不同的处理方法[14]；⑤鼓励患儿及其家庭成员共同参与到医疗护理方案的制订过程中，对患儿及其家庭医疗护理方案的选择权利给予重视支持与理解[15]；⑥患儿家庭与家庭之间的联系需要得到支持与鼓励，并将其整合到整个护理计划当中[16-18]。

本研究显示，两组患儿护理后术后日常生活能力及肢体功能评分明显高于护理前，但实施了以家庭为中心的护理服务方案的改善更加显著，且患儿家属的护理满意度评分明显增高，并发症发生率更低。小儿发育性髋关节脱位术后在术后常规护理基础上加用以家庭为中心的临床护理方案，有利于护理人员更好地了解到家庭是维系社会生活的重要纽带，是确保个体生活环境正常运转的基础；帮助矫正患儿及家庭成员之间的关系，有效帮助疾病康复[19-20]。另外，此种护理方法更加详细、全面地对患儿的个体病情进行了科学的评估，配合适当的健康教育及锻炼可更好地避免患儿肢体功能发生萎缩，加速肢体血液循环，从而改善术后肢体功能[21]。此种方法增加了患儿与家庭之间的联系性，建立起了合作、支持及尊重的关系，对患儿病情的控制更具有针对性，降低了术后并发症发生率，从而保证了其安全性，这与以往研究报道基本一致[22]。

综上所述，相较常规护理，以家庭为中心的临床护理方案应用于小儿发育性髋关节脱位术后能够促进患儿肢体功能的改善，且其各类并发症发生率较低，患儿家属在各个方面的满意度均有所提高。

[参考文献]

[1] 李夏燕，夏群英.个性化护理干预在发育性髋关节脱位手术患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：12-13.

[2] 蔡威，孙宁，魏光辉.小儿外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014：476-485.

[3] 刘洁.小儿发育性髖关节脱位的治疗与护理体会[J].临床医药实践，2015，24（4）：295-296.

[4] 高林，黄禄基.先天性髋关节脱位患儿行髋人字支具外固定的围手术期护理及效果[J].中华现代护理杂志，2014， 20（5）：607-609.

[5] 赵军，牛永祝，裴生太.小儿髋部手术架在发育性髋关节脱位手术中的临床应用[J].中国医疗设备，2015，30（4）：89-90.

[6] 王琳，翟晓楠，马新影.以家庭为中心儿科护理模式创建与临床应用[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：289-290.

[7] 代瑞玲，李慧英.先天性髋脱位患儿行闭合复位树脂石膏裤固定的护理[J].天津护理，2016，24（4）：320-321.

[8] 任蔚虹，王慧琴.临床骨科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2013：7-8.

[9] 吕嫔.儿童先天性髋关节脱位术前术后的护理措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（72）：102-103.

[10] 彭秋梅.以家庭为中心的护理模式对早产儿体重增长的影响[J].中国医药科学，2018，8（1）：127-129，197.

[11] 黄正桃.家属参与护理模式对行透析治疗的糖尿病肾病患者透析质量和生存质量的影响[J].中国医药，2015， 10（6）：906-910.

[12] 乔邢星.先天性髋关节脱位的围手术期护理[J].淮海医药，2015，33（4）：406-407.

[13] 吕嫔，张娜，党东旭.salter髂骨旋转截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位围手术期的循证护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：89-90.

[14] 吕华，李斌霞.发育性髋关节脱位围手术期的护理体会[J].当代护士：中旬刊，2015，22（8）：53-54.

[15] 何晓霞，林少霞，莫少芳，等.以家庭为中心护理模式在儿科护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：89-90.

[16] 王晓蕾，胡晓云，李连永.术后系统护理干预对小儿发育性髋关节脱位矫形术后肢体功能的影响[J].中国医药导报，2018，15（1）：30-31.

[17] 方继红，刘永，武凤芹，等.发育性髋关节脱位患儿围手术期护理标准流程的应用及效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（9）：89-90.

[18] 施建文.以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实施效果[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：170-172.

[19] 陈伟飞，柯兰兰，方静静.以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（21）：12-13.

[20] 刘洪瑞，张大鹏，王振江.手术治疗小儿发育性髋关节脱位[J].实用骨科杂志，2013，19（7）：649-650.

[21] 刘玄江.先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导[J].医学信息，2015，28（4）：32-33.

[22] 吴文英，黄逸芳，肖丽青.发育性髋关节脱位患儿Salter骨盆截骨联合股骨旋转截骨术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：85-86.

（收稿日期：2018-07-05 本文编辑：王 蕾）