胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及其血糖控制效果研究

胡金娥

[摘要] 目的 探析胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用价值及血糖控制效果。方法 选取2017年5月—2018年5月该院内分泌科收治的76例糖尿病患者，采用双盲法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38）。两组患者在综合疗法（健康教育、饮食运动指导、血糖监测）的基础上加用胰岛素治疗，研究组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，对照组采用多次皮下输注胰岛素，对比两组疾病控制效果。结果 研究组空腹血糖值、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值均低于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵强化治疗糖尿病不仅能有效改善血糖和糖化血红蛋白指标，缩短血糖达标时间，值得推广应用。

[关键词] 糖尿病；胰岛素泵；强化治疗；血糖

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0189-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of insulin pump intensive treatment of diabetes and the effect of blood glucose control. Methods 76 patients with diabetes mellitus admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study group （n=38） and the control group （n=38）. In the two groups， insulin therapy was added to the combination therapy （health education， diet exercise guidance， blood glucose monitoring）. The study group used insulin pump to continuously inject insulin into the subcutaneous group. The control group used multiple subcutaneous infusion of insulin to compare the effects of the two groups of diseases control. Results The fasting blood glucose level， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin values in the study group were lower than those in the control group. The blood glucose compliance time was shorter than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Intensive treatment of diabetes with insulin pump can not only effectively improve blood glucose and glycosylated hemoglobin index， but also shorten the time of blood glucose compliance. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Diabetes； Insulin pump； Intensive treatment； Blood glucose

近年来，随着城市化及老龄化进程加快，加之民众生活方式改变，致使肥胖及超重民众日渐增多，进而导致国民糖尿病患病率呈递增趋势[1]。现今，我国已陷入糖尿病恐慌时代，作为一种退行性病变，多见于中老年民众，但近几年因民众饮食结构改变加之不良生活方式，致使青壮年成为新增高发群体。胰岛素强化治疗作为糖尿病患者经典治疗方案，胰岛素泵治疗在改善高血糖引发的胰岛素抵抗及β细胞功能下降、减少并发症及血糖波动、降低感染率及低血糖风险、缩短就诊时间等方面更具优势，可减轻医患负担。该文旨在对比分析糖尿病患者采用胰岛素泵强化治疗及多次胰岛素皮下注射治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取前来该院就诊的76例糖尿病患者，采用双盲法将其分为两组，各38例。所有参选对象均签署《病人知情同意书》，且符合WHO制定的糖尿病診断标准[2]，且HbA1c>9%，排除药物过敏及中途退出者。研究组男21例，女17例；平均年龄（62.3±4.2）岁。对照组男23例，女15例；平均年龄（62.1±4.3）岁。两组病例资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均采用综合疗法，护士为其讲解疾病知识，告知治疗期间常见问题，传授血糖监测方法，并给予胰岛素治疗，胰岛素起始总量均为每日0.5u/kg，研究组应用美国美敦力胰岛素泵712型，输注门冬胰岛素注射液（诺和锐），输注方式为基础量+餐前量，起始治疗时每日基础输注量占全天胰岛素总量50%，余胰岛素平均分配至三餐前；对照组采用三餐前门冬胰岛素注射液（诺和锐）+睡前甘精胰岛素注射液（来得时）。采用罗氏血糖仪监测血糖7次/d包括（三餐前、三餐后2 h、睡前血糖），根据血糖情况逐步调整胰岛素用量，以达到治疗目标，即排除低血糖基础上，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，HbA1c<7.0%。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗前后血糖指标及糖化血红蛋白值；②比较两组患者血糖达标时间。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血糖控制效果

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较血糖达标时间及胰岛素使用剂量

研究组患者血糖达标时间为（4.6±1.2）d短于对照组（5.7±1.1）d，组间数据差异有统计学意义（t=4.165，P=0.000）。

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性全身慢性疾病，多因胰岛素分泌缺陷、遗传及环境因素所致，为控制血糖水平，防治眼、肾、心脏及神经功能障碍，医者通过健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗改善病症，为帮助患者尽快将血糖指标恢复到正常范围内，医者推崇胰岛素强化治疗。印永[3]推崇早期胰岛素强化治疗以期在控制血糖的同时改善胰岛β细胞功能，进而从源头调整糖代谢、脂肪代谢及蛋白质代谢，改善高血糖症状。胰岛素泵由泵、小注射器及与之相连的输液管共同组织，其工作原理模拟生理性胰岛素分泌，符合人体胰岛素生理功能特点，微量、持续给予胰岛素泵注，不仅能保证患者血糖平稳，同时可减少餐前胰岛素使用剂量，规避大剂量中短效胰岛素的重叠作用，从而降低低血糖发生率，避免血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，延缓病情进展，防治糖尿病并发症。此外，胰岛素泵强化治疗还能增强患者进食自由性，改善患者自身营养状态，增强机体抗病能力及免疫力，进而改善其生存质量，更利于患者接受。

该次研究对比胰岛素泵强化治疗和多次皮下注射胰岛素治疗的效果，结果表明治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值均低于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即胰岛素泵治疗效果优于多次胰岛素皮下注射。杜振玲等[4]于研究中指出实时动态血糖监测+胰岛素泵强化治疗可使2型糖尿病血糖水平保持在稳定状态，改善治疗效果。笔者实践发现胰岛素泵强化治疗模拟生理性泵注胰岛素不仅能改善患者生活质量，还利于儿童、青少年等特殊群体血糖控制效果。罗慧慧[5]则指出胰岛素泵强化治疗2型糖尿病可快速控制血糖，同时可提高遵医性，具有借鉴意义。

胰岛素作为蛋白脂类激素，患者使用该药可迅速作用于肝脏、肌肉、脂肪组织，进而控制蛋白质、脂肪、糖的代谢与贮存，纠正水电解质紊乱、感染及脑细胞损伤问题，现今胰岛素强化治疗方案有餐时胰岛素、每日3次预混胰岛素类似物、使用胰岛素泵持续皮下输注三种，因微泵胰岛素最接近人体胰岛素分泌生理模式，可减少患者不适感，便于医者根据患者血糖变化情况灵活调整药物剂量，使患者就餐时间及运动方面更具弹性，同时能缩短血糖达标时间，较受医患推崇。总之，胰岛素泵强化治疗糖尿病效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李延兵. 2型糖尿病病程进展与胰岛素强化治疗[J].中国糖尿病杂志， 2016， 24（3）：286-288.

[2] 蒋翠萍， 陈一， 冯强，等. 甲钴胺联合依帕司他治療2型糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国临床药学杂志， 2016，25（3）：141-144.

[3] 印永. 2型糖尿病运用早期胰岛素强化治疗的效果观察[J]. 中国社区医师， 2016， 32（30）：59-60.

[4] 杜振玲， 孟晶晶. 实时动态血糖监测系统在胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者低血糖规律中的应用[J].中国医药指南， 2017， 15（24）：53-54.

[5] 罗慧慧. 2型糖尿病应用胰岛素泵强化治疗的护理方法与效果研究[J]. 心理医生， 2016， 22（1）：214-215.

（收稿日期：2018-08-03）