分析MSCT灌注评估糖尿病肾病患者肾功能的临床价值

张建平

[摘要] 目的 探讨多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）灌注检查应用于糖尿病肾病患者肾功能評估工作中的实际价值。方法 选取2015年1月—2017年12月该院收治的35例患者作为研究对象，对照组健康人群均接受MSCT灌注检查，记录两组MSCT检查结果，即BF、MTT、BV、PS等数值，分析研究组MSCT检查前后实验室相关肾功能指标变化情况。 结果 研究组糖尿病肾病患者MSCT检查所得BF、BV、PS等数值均显著低于对照组健康人群，而研究组糖尿病肾病患者MSCT检查所得MTT值则显著高于对照组健康人群（P<0.05）；研究组糖尿病肾病患者经MSCT检查后MAU、UAER、scr等指标与检查前对比（P>0.05）。 结论 应用MSCT灌注评估糖尿病肾病患者肾功能有效性、安全性均较优，可为临床医生诊治糖尿病肾病提供可靠依据。

[关键词] 糖尿病肾病；多层螺旋计算机断层扫描；肾功能；评估价值；临床分析

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the practical value of multi-slice spiral computed tomography （MSCT） perfusion examination in the evaluation of renal function in patients with diabetic nephropathy. Methods 35 cases Patients in the study group with diabetic nephropathy from January 2015 to December 2017 and healthy people in the control group underwent MSCT perfusion examination. The results of MSCT examination， namely BF， MTT， BV， PS， etc.， were recorded. The changes of laboratory-related renal function indexes before and after MSCT examination in the study group were analyzed. Results The BF， BV， and PS values of MSCT in the study group were significantly lower than those in the control group. The MTT of MSCT in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； the MAU， UAER， scr and other indicators of patients with diabetic nephropathy in the study group were compared with those before the examination， P>0.05. Conclusion The application of MSCT perfusion to evaluate the renal function and safety of patients with diabetic nephropathy is superior， which can provide a reliable basis for clinicians to treat diabetic nephropathy.

[Key words] Diabetic nephropathy； Multi-slice spiral computed tomography； Renal function； Evaluation value； Clinical analysis

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床常见、多发的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者严重并发症之一，也是导致患者死亡的主要因素。研究表明，及时采取有效措施准确掌握糖尿病肾病患者肾功能对临床医生诊断病情、制定治疗方案、评估治疗效果、保障临床疗效及预后均具有积极意义。基于此，该文将选取该院于2015年1月—2017年12月期间收治的35例糖尿病肾病患者作为该次研究对象，探讨多层螺旋计算机断层扫描（multisliecs helieal computed tomography，MSCT）灌注检查应用于糖尿病肾病患者肾功能评估工作中的实际价值，以期为今后提高糖尿病肾病患者肾功能评估准确性提供切实详尽的参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取35例糖尿病肾病患者作为研究组，其中男22例、女13例，年龄49～87岁、平均（68.13±2.16）岁，糖尿病病程3～17年、平均（9.18±0.31）年。另选取同期前来该院进行体检的90例健康人群作为对照组，其中男21例、女14例，年龄47～88岁、平均（68.15±2.15）岁。研究组、对照组性别、年龄、例数等资料对应数据对比均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 研究组糖尿病肾病患者、对照组健康人群均接受MSCT灌注检查，指定高年资、高职称影像科医师完成相关操作，仪器选用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）提供的多层螺旋容积CT扫描仪（型号：lightspeed VCT）。记录两组MSCT检查结果，具体包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（meantransittime，MTT）、表面渗透性 （permeability surfaceareaproduct，PS）值等，需注意应根据各感兴趣区（ROI）测量值相加取平均数即得所测量层面肾脏皮质各灌注值最终数据。针对研究组糖尿病肾病患者经MSCT检查前后分别予以实验室肾功能检查，具体项目包括尿微量白蛋白（microalbunminuria，MAU）、24h尿蛋白定量（quantitative test of 24 h urinary protein，UAER）、血肌酐（serum creatinine， scr）等，分析MSCT检查对糖尿病肾病患者肾功能的影响情况。

1.2.2 检查方法 指导待检者取平卧位并予以肾脏平扫，根据所得图像选择中心为肾门层面并予以肾脏扫描（范围4 cm），设置Axial stuttle模式下扫描参数包括管电压120 kV、管电流80 mAs。造影剂选用碘克沙醇，利用高压注射剂（弹丸式）将50 mL造影剂由肘静脉注入（速度4 mL/s）并延迟6 s后行增强扫描。上述检查完成后所得图像传送至仪器配套后处理工作站选取肾门显示肾脏皮髓质最清楚层面设定（-50）-300 HU为阈值、动脉为腹主动脉，ROI面积在3 mm2左右、8个像素范围（即双侧肾门层面皮质对比强化最明显的影像上每侧上下左右均选取4个，需避开脏器边缘），利用软件生成测量层面时间-密度曲线（time-density curve，TDC）及伪采图，获得BF、MTT、BV、PS等数值。

1.3 统计方法

数据传入SSPS.19统计学软件，计量资料经（x±s）表示、行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT灌注检查结果

研究组糖尿病肾病患者、对照组健康人群均顺利完成MSCT灌注检查，无因故中断检查、自愿退出研究等异常情况。经分析可知，研究组糖尿病肾病患者MSCT检查所得BF、BV、PS等数值均显著低于对照组健康人群，而研究组糖尿病肾病患者MSCT检查所得MTT值则显著高于对照组健康人群，数据对比均差异有统计學意义（P<0.05），见表1。

2.2 MSCT灌注检查安全性

分析研究组糖尿病肾病患者经MSCT检查前后实验室肾功能指标变化情况可知，该类患者经MSCT检查后MAU、UAER、scr等指标与检查前对比并差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

研究表明[1]，2型糖尿病（T2DM）患者所占比例高达糖尿病患者总数90%以上，由于现阶段临床仍未明确此病治愈方法，因此患者发病后需终身应用药物、饮食及运动干预控制机体血糖。有研究显示[2]，糖尿病的主要病理基础在于糖代谢紊乱，其本身并无致残及致死率，但血糖控制不良将显著增加糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等相关并发症发生率，而上述并发症也是导致糖尿病患者残疾、死亡的主要原因。近年来由于我国居民饮食结构调整、生活压力及节奏上升、周围环境质量下降、人口年龄结构变化等因素共同作用，导致糖尿病发病率呈显著增加趋势，随之而造成的糖尿病肾病患者数量也逐渐增加，应引起相关医护人员注意。

CT利用不同组织器官的密度差达到显影目的，同时结合后处理技术为医生提供准确的局部图像显示结果[2]。MSCT是在既往单层CT基础上发展而来的新型影像学检查技术，其相较于较单层CT摄影具有速度更快、扫描层厚更薄、图像更清晰等优势[3]。研究表明[4]，糖尿病肾病患者肾脏受损的主要机制在于肾脏高灌注、高滤过率，利用MSCT肾脏血流灌注功能可准确掌握肾脏血流变化，对临床医生评价肾脏功能、判断肾脏受损情况均可提供可靠依据。

研究表明[5]，MSCT灌注检查相关指标可准确反映肾动脉狭窄、原发性高血压、肾功能衰竭等疾病实际情况，其中BF、PS、BV数值越低，而MTT数值越高，则提示患者肾脏高灌注程度越重、肾功能越差。该文也已通过分组研究证实，研究组糖尿病肾病患者经MSCT灌注检查BF、PS、BV数值显著低于对照组健康人群，而该组MTT数值则显著高于对照组，提示MSCT能够准确反映肾功能变化情况，此结论与王云华等人[6]研究结果相符。

此外现阶段有研究认为造影剂的使用将对机体肾脏造成一定负担[7]，因此提出糖尿病及其他肾脏疾病患者并不适用于MSCT灌注检查[8]。但该文研究认为，研究组糖尿病肾病患者经MSCT灌注检查前后实验室肾功能指标并未出现明显改变，分析原因在于该文中所使用的碘克沙醇属于非离子型、双体、六碘、水溶性、低渗透造影剂，因此肾功能不全患者应用后并不会对其肾功能造成负面影响[9-10]。但应注意的是，由于该文所纳入样本容量较小，因此针对MSCT灌注评估糖尿病肾病患者肾功能的有效性、安全性还需在今后工作中深入研究。

综上所述，应用MSCT灌注评估糖尿病肾病患者肾功能有效性、安全性均较优，可为临床医生诊治糖尿病肾病提供可靠依据，值得今后实际工作中参考使用。

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（收稿日期：2018-08-02）