胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病的应用与护理

陶美玲

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病应用胰岛素泵短期强化治疗的有效护理方法及效果。方法 选择该院2016年2月—2017年5月期间收治的的83例妊娠糖尿病产妇进行研究，按照产妇接受护理的不同方式进行分组，观察组42例、对照组41例，均接受胰岛素泵短期强化治疗，对照组另外实施常规护理，观察组另外实施全面护理，比较两组效果。结果 观察组护理后血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率均优于对照组，护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病能够提升血糖控制有效率，配合全面护理能够保证治疗效果的更优化。

[关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素泵；短期强化治疗；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0129-02

妊娠糖尿病是处于妊娠期的女性特发的一类糖尿病，具体指的是妊娠期女性葡萄糖耐量出现程度不一的下降。受到多种因素因素，妊娠糖尿病在当前临床发生率较高，可能导致低血糖、新生儿畸形、巨大儿、窒息、早产等，对母婴安全都会产生威胁[1]。研究发现，孕妇血糖水平紧密联系并发症的发生情况以及发生的严重程度[2]，所以有效控制孕妇血糖水平对于减少母婴并发症具有重要意义。胰岛素是糖尿病产妇血糖水平控制的重要用药，为了保证胰岛素应用的有效性，配合实施相应护理干预非常重要。该研究选取该院2016年2月—2017年5月间收治的83例妊娠糖尿病产妇参与研究，具体分析胰岛素泵短期强化治疗及护理的有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院中收治的83例妊娠糖尿病产妇进行分析，按照产妇接受护理的方式不同分为两组。观察组42例，年龄范围在22～45岁，年龄平均（33.28±7.36）岁，治疗前空腹血糖水平（5.47±0.58）mmol/l；对照组41例，年龄范围在22～45岁，年龄平均（33.59±7.14）岁，治疗前空腹血糖水平（5.50±0.52）mmol/l。两组年龄、空腹血糖结果比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 方法

两组产妇均接受相同的胰岛素泵短期强化治疗，按照血糖测定水平对胰岛素泵使用的门冬胰岛素（300 U/支）基础剂量、餐前剂量进行确定。1周之内按照血糖监测结果对胰岛素用量进行调节，一直到产妇血糖达到理想水平。

在此基础上对照组对产妇实施常规护理，主要包括定期进行血糖监测，做好产妇生活常规指导。观察组则在治疗基础上实施全面护理，具体措施如下。

1.2.1 心理干预 妊娠糖尿病因为涉及胎儿安全，所以产妇会有比较明显担忧，对此护理人员要主动和产妇沟通，掌握产妇心理状况，主动介绍妊娠糖尿病相关知识，使产妇认识到只要有效控制血糖水平，对于母婴并发症的预防能够起到良好效果。对产妇进行知识宣教，使其建立正确认知，以保证产妇及家属能够正确配合医疗服务的开展。护理人员还要主动向产妇接受胰岛素使用相关知识，告知相关注意事项，出现不良情况的处理方法，通过增加产妇的了解以提升产妇的依从度。

1.2.2 胰岛素泵留置的相关护理 在置泵前要做好皮肤清洁，更换合适的衣物，向产妇介绍胰岛素泵的作用原理、具体操作流程，争取产妇的理解和配合。在泵留置好后注明时间以及日期，完好固定，避免脱落。置泵后护理人员必须定时检查胰岛素泵运行、输注管道是否正常，留意剩余胰岛素剂量。一旦遇到胰岛素泵报警的情况，及时进行检查和处理。对产妇穿刺点进行严密观察，出现不良情况后及时更换注射部位，且保证要与原注射部位相距超过2 cm。

1.2.3 饮食及运动指导 提供给产妇的饮食要保证多样化，保证热量摄取的均衡，合理分配正餐和零食的量，保证饮食的定时定量，多吃豆制品。如果血糖控制效果良好，可以适当进食水果，叮嘱产妇不要进食生冷、辛辣食物，不能进食含糖饮料、甜食。如果产妇情况允许，鼓励产妇进行一些舒缓的运动，但要保证不引起疲劳感，且要防止跌倒。

1.3 观察指标

血糖控制效果：比较两组产妇血糖达标时间（从治疗开始到血糖恢复至正常范围的间隔时间）、胰岛素用量、低血糖发生率，低血糖发生判断标准：血糖值<2.8 mmol/L，出现比较典型的低血糖症状。

血糖水平：在护理开始前、护理结束后（分娩前）分别测定产妇空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部数据实施分析，（x±s）表示计量资料，进行t检验，[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 血糖控制效果

观察组接受全面护理后血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血糖水平

护理前两组产妇空腹血糖以及餐后2 h血糖水平结果差异无统计学意义（P>0.05），护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胰岛素是治疗妊娠糖尿病的重要方法，一般妊娠期会增加对胰岛素的需求量，因为机体中激素水平出现改变，所以产妇出现酮症酸中毒的可能性很高[3-4]。利用胰岛素泵给予胰岛素能够有效控制血糖，减少胰岛素使用的不良反应，保证治疗安全性[5]。胰岛素泵使用方便，能够明显降低需要皮下注射的频次，避免产妇多次承受疼痛感[6]。但是因为整个治疗持续时间较长，所以在治疗基础上实施相应护理干预具有重要意义。研究发现妊娠是糖尿病出现的一类影响因素，同时妊娠还会使本身有糖尿病的产妇病情进一步严重。大多数妊娠糖尿病产妇对疾病缺乏全面了解，容易有不良情绪表现，持续性不良情绪可能影响产妇治疗依从性，对于胎儿也会产生不良影响[7]。

该研究观察组在全面护理中注重做好产妇心理护理，通过与产妇积极的交流掌握其内心状况，给予针对性的疏导，并就疾病相关知识进行详细讲解，增加其认识，转变其错误认知，保证积极配合血糖的控制。另外对于胰岛素泵的留置进行了相应护理，在留置前、后分别实施相应干预，有助于保证胰岛素泵使用的有效性、安全性。另外观察组护理中还注重产妇的饮食及运动指导，有助于从其他方面协助实现血糖的有效控制。从该研究结果可知，观察组护理后血糖达标时间、胰岛素用量均优于对照组（P<0.05），观察组低血糖发生率为2.38%，明显低于低于对照组17.07%（χ2=5.14，P=0.02）；另外观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）。类似研究显示[8]，干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖为（24.23±0.21）、（6.82±1.26）mmol/L，对照组护理后为（5.48±0.52）、（8.14±1.97）mmol/L（P<0.05）。该研究结论与之存在一致性，证实临床有效护理的实施能够提升妊娠糖尿病产妇血糖控制有效率，提升妊娠安全性。

综上所述，胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病效果良好，配合全面护理能够提升血糖控制质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 王影， 刘伟， 王景，等.门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].解放军医药杂志， 2016， 28（1）：96-100.

[2] 冯烨， 杨慧霞. 妊娠期糖尿病的治疗：如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J]. 中国糖尿病杂志，2016， 8（5）：261-263.

[3] 蒋艳华. 胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系[J]. 中国临床医生杂志， 2016， 44（8）：85-87.

[4] 翟悦静， 李彩辉， 朱慧芳.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国药房，2016，27（18）：2473-2475.

[5] 蔺和宁， 罗娟， 蒙玉河，等. 胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病产妇血糖水平及妊娠结局的影响[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（5）：904-906.

[6] 陈芸， 周淑贞， 徐燁频. 妊娠期糖尿病孕妇产前运动锻炼的安全性及对血糖控制的影响[J].护士进修杂志，2016， 31（1）：14-16.

[7] 王倩，高宇，折瑞莲.胰岛素对妊娠期糖尿病孕晚期产妇血脂水平及新生儿出生体重的影响[J].中国临床研究， 2016， 29（4）：552-553.

[8] 王洪梅，刘金华，陈莲花，等.针对性系统护理对妊娠糖尿病产妇妊娠结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志， 2016， 25（11）：1233-1235.

（收稿日期：2018-08-06）